癌性淋巴管阻塞性水肿，怎么治疗

　　#门诊问答# 孙老师给我看一个病例，外地患者，子宫内膜癌手术切除子宫和淋巴结清扫，放疗后出现双下肢肿，非常痛苦，几乎难以入眠。

　　这是ECT 淋巴显影，显示盆腔的淋巴回流障碍。患者双下肢肿胀，皮肤发亮，水肿有凹陷性。

　　Q： 淋巴管是什么？

　　A：运行在我们人体的除了血管，还有淋巴管。血管是一个闭环的网络，里面是奔流不息的血液。而淋巴循环是借助血管的网络，在组织间隙中形成的半个闭环网络。血管好像是一个省里面的高速公路网，淋巴管就是通到每个村庄的省道公路。

　　Q： 为什么淋巴管阻塞，就会水肿？

　　A： 盆腔的淋巴管道是连接下肢到腹腔的通路。子宫内膜癌患者，肿瘤容易向盆腔的淋巴结转移，淋巴结是淋巴管道上的过滤器，肿瘤组织容易在这个地方被拦截下来。如果肿瘤细胞强大于免疫细胞，就会攻占这个过滤器，向着下一站淋巴结转移。妇科医生在切除子宫时，必须对被肿瘤侵犯了的淋巴结进行切除，医生称为淋巴结清扫。切除淋巴结，必须结扎周围的淋巴管，而广泛的淋巴结清扫，或者再用放射治疗，局部的淋巴管通路就容易被毁了。双下肢就会出现难以治疗的淋巴管阻塞性水肿。

　　Q： 双下肢淋巴管阻塞性水肿，怎么治疗？

　　A：没有特别好的办法。由于组织水肿，会压迫静脉，导致小静脉内血栓形成，所以，抗凝是需要的，可以用华法林或低分子肝素抗凝。其次，平卧时抬高患肢，减轻静脉的压力。可以输白蛋白和血浆，增加血管里的胶体渗透压，加上利尿。也可以尝试甘油果糖或者甘露醇，脱水治疗，能够缓解症状。而根据身体情况，进行针对肿瘤的治疗（化疗或靶向治疗），可以缓解淋巴结转移导致的淋巴通路阻塞。