食管癌能做介入治疗吗？

　　#门诊问答# 一则微信朋友圈里的问答，让我们来看一下食管癌长什么样。

　　老沈，63岁，溧阳人，2017年2月因为吞咽异常，内镜检查及活检，病理诊断出中分化鳞癌，做了外科手术切除。

　　图中箭头所指的，深紫色的就是肿瘤组织。中分化并不是最差的，分化越好，说明越接近正常组织，恶性度就低。所以，如果病理上说低分化，提示肿瘤的恶性程度高，容易转移和复发；若是高分化，则肿瘤的侵袭性就低，恶性程度相对较低。

　　但是，最近检查，发现食管内出现了肿瘤的复发。两肺有多发的结节影，这些结节影最大的0.8mm，是不是一定是食管癌转移，因为杨医生没有看到CT片，而当地的CT报告只是描述了征象，并没有给出结论。这个需要结合短期内两次CT片的比较，如果结节数目增多，或者短时间（譬如2个月）部分结节有增大，那应该明确，老沈已经出现了肺部转移。

　　正常的食管表面应该是光滑的，粘膜是完整的。上面这幅图是正常部位的食管粘膜

　　上面这幅图是吻合口附近出现了肿瘤发复发，局部的管腔出现狭窄。右边这张，看到了粘膜破溃，表面有秽苔覆着，管腔狭窄接近50%。软食应该能够通过。

　　临床上常常将患者进食困难分成几个层次。正常的是能进固体食物，无困难；其次是进软食物可以，但是进固体食物有困难；严重的是能进流质，进软食困难；最严重的是进流质都困难，所谓滴水不进。

　　问题来了，哪些时候需要介入治疗昵？

　　Q： 食管癌能做介入治疗吗？哪些时候需要介入治疗昵？

　　A： 食管癌患者，如果出现吞咽困难，在不能手术或者手术后复发的情况下，可以做介入治疗，在X线引导下放置金属支架。当患者出现进软食困难，只能进流质时，就要抓紧做支架治疗。另外一种情况，患者接受放疗后，有时会出现食管气管瘘，这个时候，也要做介入治疗，采用覆膜支架，封堵瘘口，解决吞咽口水都会呛咳的症状。还有一种情况是食管癌发生其他脏器转移，譬如肺、肝或者骨，淋巴结转移，介入治疗中的消融、碘125粒子植入、动脉栓塞、和骨水泥植入等方法，就可以根据病情灵活使用。

　　S： 食管癌对放疗和化疗是敏感的，通常在外科手术的同时，会采用放、化疗，和分子靶向治疗。而介入治疗最主要的是食管的金属支架植入，支架上也可以携带碘125粒子，进行近距离内放疗。在出现食管癌引起的气管瘘、远处转移的情况下，可以咨询介入医师，是否可以采用局部的介入治疗配合全身的口服化疗或静脉化疗，来延长患者的生存，减轻肿瘤的症状。

　　每一个病例，如同一道数学题，医生在给出方案时，需要对各种条件进行推演，得出结论。就像数学题的解法有多种，步骤也可以有先后，而对有些疑难的病例，还需要多人协作，多科协作。但是，殊途同归，目的都是指向“如何延长患者生存”。