疑难的肝癌病例，TACE策略在这里

　　今天早上查房，2天前刚做完介入治疗的李先生，站在床边，掀起他的衣服，让我摸一摸他的肚子。我感觉到了他的兴奋，因为，1个多月前，35岁的李先生被查出肝癌，直到这个周一才下定决心接受TACE治疗，而治疗后仅仅2天，上腹部突起的肿瘤，能够隔着肚皮摸到的肿瘤，变软了，缩下去了。

　　这两幅图片中，肝脏里白色的团块状影，都是肝癌病灶，右肝有一个巨块状的肿瘤，几乎占据了整个右侧肝脏，左肝上也有一个6厘米左右的肿瘤，而其余的肝组织内，散落着大大小小的子病灶。

　　李先生和他的家里人，在1个多月的时间里，跑了很多医院，咨询过很多专家，纠结在要不要肝移植上面，出不来。

　　而答应接下这个病人做介入治疗，杨医生也是颇费思量。患者有了很多先入为主的建议，而接下这个病人，治疗结果无论好坏，患者都会有不同的评价。最终，李先生决定无论是否肝移植，先做介入治疗。

　　两边都是肿瘤，右边是肿瘤的主体，左边是大量的转移病灶，正常的肝组织主要在左边，这样的情况，TACE怎么做？有几种选择，按常规，肿瘤体积占据了整个肝脏的75%以上，已经是TACE的相对禁忌征。第一种方案，是两边分开做TACE，先做一侧，如果反应不大，能够耐受，20天后再做另外一侧；第二种方案，两边同时做TACE，以一侧为主，另一侧不用充分栓塞，留有余地。上述两个方案，最核心的问题是，以左边相对正常肝组织多的为主要治疗对象，还是以右边肿瘤为主要的一侧为主要治疗对象。

　　杨医生和团队商量后，以挽救可挽救的策略，治疗左肝为主，根据术中的情况，决定是否两侧同期做栓塞。

　　造影图像中，黑色的区域，都是肿瘤的区域，左边相对好一些，右侧几乎被肿瘤完全侵犯。

　　做了间接门静脉造影，门静脉是向肝血流，基本通畅，这为TACE治疗提供了强烈的支撑。门静脉是肝脏的生命线。

　　接下来，问题又来了。杨医生手上有几种栓塞剂：超液化碘油20毫升，Embosphere栓塞微球100-300微米和300-500微米，明胶海绵颗粒300-500微米，500-700微米，还有化疗药表阿霉素30毫克。这些栓塞剂就像各种轻量和重型武器，架在了肿瘤组织的家门口，怎么投放，并没有固定的程式。

　　杨医生是将最末梢的栓塞剂-碘化油投放到散在的转移病灶上，而巨块型的肿瘤主体，采用了微球和大的海绵颗粒进行栓塞。

　　图中的黑色区域是碘化油混合着化疗药物，沉积在肿瘤内部。

　　再次造影，肝脏内的大的血管依旧保留，但是末梢的肿瘤血管基本消失，整个栓塞过程中，李先生没有出现明显的疼痛反应，耐受非常好。

　　治疗结束了，杨医生让李先生第二天就开始服用索拉菲尼，利用分子靶向药物的联合，遏制肿瘤血管的再生。刚过去两天，李先生已经隔着肚皮，感受到了肿瘤变软的效果，才有了本文开头的一幕。

　　任何时候，不放弃希望，尽力而为，剩下的事情听从命运的安排，或许是我们遇到挫折时该有的姿态。盼望李先生能有一个超乎预期的未来。