肝癌中的巨无霸，怎么对付它！

　　50岁的金先生，没有结过婚，自然也无儿女。像似信奉“年轻时结婚尚早，年老时结婚已无必要” 婚姻观的人。

　　上周三他的哥嫂陪他来看病，坐着走廊尽头的沙发上，我对着窗子看着他老家查出的CT片，有一句、没一句地询问着他的病情，怕问急了，他察觉出什么，因为陪他来看病的哥嫂，提前和我使了眼色，金先生应该不知道，他的肝脏已经长出了10公分的恶性肿瘤。

　　肝癌在CT上比较容易辨认，尤其是增强CT，单凭动脉期强化、门静脉期消退，就八九不离十，可以确定为肝癌。如果有甲胎蛋白持续升高或者大于400，又或是，核磁共振上也有类似表现，那几乎可以坐实“肝癌”的诊断。

　　介入科的病床比较紧张，因为是初治患者，我让逸文争取在周末收他进来，收住院后，要再做一次核磁共振检查，进一步评估下，他能否接受我们目前开展的，"大肝癌微波消融联合肝动脉化疗栓塞“的临床研究。这是上海中山医院王建华教授所创导的，“TACE同期联合微波/射频消融”的科研项目，同期联合是关键。如何将我们擅长的CT引导下的微波消融，和TACE治疗在同一个时间段实现呢？那必须要有配备CT机和DSA机的，超级豪华的，复合手术室。此物只应天上有，人间能得几回闻？不过，别人有LV，我有山寨包，昨天晚上，我们用时间换空间，实现了一下CT引导巨大肝癌的微波消融，同期进行TACE治疗。

　　这就是金先生的肝脏，一个巨块型肝癌，肿瘤长径超过了10厘米。任何不幸里，总还有些幸运和希望，这就是人生。他的肝门静脉主干没有癌栓，没有明确的肺部转移，没有腹水，肝功能良好。

　　用两把大功率的陶瓷微波消融针（能达到长5cm，宽4cm 椭球形的消融范围），不同的角度进入肿瘤内部，最难处理的是肿瘤的内下方，已经临近肝脏的边缘，而肝外就是十二指肠，贴在哪里。这个地方的消融让我们纠结许久，最后还是将消融针抵近这个区域，如中间图所示，但是调低了功率为60w，消融5分钟，后撤2厘米，再消融70W，8分钟。调整角度，向肿瘤的外侧穿刺，再消融70W，8分钟。

　　还有个角度，就是消融肿瘤上半部分，一针到底，80W，10分钟，后撤4厘米，再用70W，8分钟，这样的组合进行消融。患者在涛哥全麻的保护下，非常平稳地接受了两根大功率微波消融针，对肿瘤组织近20分钟的彻底灭活。给涛哥一个特写吧！他今年发了两篇微波消融的麻醉相关文章哦，根据患者的体动、心率和血压的变化，即使是患者全麻状态，涛哥都会提醒我，消融有没有累及到肝脏包膜。

　　消融结束后，停用丙泊酚，患者很快苏醒过来，将患者从CT室运送到楼上的DSA室，接受同期TACE治疗。

　　董医生造影完，第一张的图片，就很惊艳，黄色圈里的肿瘤血管稀疏区，就是刚才微波消融灭活的区域，占据了整个肿瘤的60%以上。

　　这样的肿瘤，血供如此丰富，如果没有消融，40-50ml 的碘化油可能都不完全能充填它。而消融后，微导管选择到肿瘤的供血动脉，20ml的碘化油，加上一瓶300-500微米的海绵颗粒，肿瘤的血供几乎完全被栓塞。

　　红色的区域，是经过微波消融和TACE同期联合，双重打击后的肿瘤组织，一片荒芜！

　　大于10cm的肝癌，是肝癌中的巨无霸，外科医生可以切除它，介入医生可以TACE联合微波消融它，无论从经济学，还是患者的术后快速康复，介入有自己的独到优势。

　　我们都渴望有新的法器，来攻克肿瘤，也寄望如墨渊战神般的英雄，救患者于水火。王建华教授所创导的大肝癌治疗新模式，同期联合，清新独到，慕之随之。