断金

　　为什么要删除微博

　　昨天，我把阅读量已经达到12万的一篇微博，设置成自己可见，同时删除了微信公众号和爱问科普里的同步内容。

　　话题还是关于PICC导管的问题。我就想着，这样疑难的案例，应该分享给同行，我们的治疗思路和方法是什么。细节写的很详细，如果有其他城市或者医院的同行，遇到类似的情况可以参考。几个科室，那么多人一起想办法，顺利完成这个病例，真有兄弟一心，齐力断金的气势。

　　但是，我只是感到悲哀，现在的医患关系，不是医生一厢情愿的对你好，就可以改善的；人心复杂，人性复杂也不是医生能用医术能改变的。

　　日前、黑龙江省医院，一位60多岁刘姓老人，从背后用剪刀袭击他的主治大夫，只是因为按医嘱服药后，自认为出现了过敏反应，多次到医院纠缠，不满后怀恨报复。蝴蝶煽动的翅膀，或许会引发一场风暴，并非危言耸听。唇亡齿寒，每天、每月、每年那么多的告医、袭医、伤医事件，会给全国的医疗同行，产生一种恐惧心理，如果一个医生怀着恐惧心理，还怎么会为你全力以赴。

　　患者那种进到医院，有任何事情，都是你医院的事情，我好好进来的那种说法，让医患不能齐心面对可能出现的并发症或者合并症。是“药”三分毒，哪一种治疗措施没有风险和潜在的并发症，就像哪一场战争不会死人？美国人打一场海湾战争，或许没死几个人，靠的是精良的装备和科技，训练有素的美国军队。我们现在对付恶性肿瘤，心脏、脑血管疾病。精良的医疗技术和设备，才是提高治愈率，降低并发症的保障。一有并发症，就告医生，告医院，要赔偿，下次谁还敢帮你？

　　PICC是什么，为什么我们需要它

　　静脉输液是现代医疗必不可少的一项技术，而人类最早的静脉输液应该是1492年，Pope Innocente VII 尝试了输血治疗，并没有成功。1613年，Willam Havrvey 描述了循环系统；1654年，Francesco Folli发明了输血工具；1662年，Johann D Major 记录了人体第一次成功进行静脉注射。而直到1831年，Willam B O Shaughnessy记录了通过静脉输液治疗，使得霍乱患者康复。当时霍乱是一种非常严重的传染病，霍乱弧菌可导致严重的腹泻，我们国家解放初期称为“二号病”，患者的主要症状是腹泻导致极度消瘦，双眼内凹，指腹塌陷，严重脱水。如果能够及时的输液，维持水电平衡，加上抗生素的使用，就能痊愈。所以，现代医疗离不开静脉输液。

　　我们人体可供输液的静脉是有限的。化疗药物、抗生素、营养液都会损害到我们的外周静脉。PICC导管是为人体提供一条人工的静脉输液通道，耐受各种成份的输液，能够保护我们的外周静脉。我们医院，对刚生下来1天的婴儿，可以安全的进行PICC导管置入，对100岁的重症老人，也可以安全地PICC导管置入，原因是静脉治疗团队的护士，都是经过严格训练，才能获得操作资质的专业护士。

　　PICC是从外周置入的中心静脉导管，静疗护士需接受理论和实践的严格培训，通过考核，才能获得专业护士资质。

　　刚出生1天的婴儿，为了抢救他的生命，我们的静疗护士也“狠得下心”

　　一百岁的老人，为了挽救他的生命，我们的静疗护士也“下得了手”。

　　但是，PICC导管导致血栓形成，或者粘连，拔管断裂，甚至由于儿童的上肢剧烈运动，自发断管，当然会存在这样并发症的可能。但是，这些并发症的发生率非常低，我们医院一年有几千例的 PICC导管置入，如果有疑难的并发症，我几乎都有机会参与讨论和治疗。这也是我想把这样难得一见的疑难病例，通过微博告诉同行，给大家一个借鉴，通过介入科、血管外科和护理静疗团队，积极去治疗和处理，大型的综合医院都有能力来完成。不能一有并发症，就告医院，告护士，告医生，而只是为了赔点钱。事实上，那种患者一告，就赔钱的时代，早就结束了。

　　医患关系不易，治病不是修电脑，各种潜在的风险需要医生和患者共同面对，医患兄弟一心，才能齐力断金。

　　断金

　　近日，有幸目睹三位重量级的男演员，王刚、张国立、张铁林，17年后的同台演出，话剧“断金”。三位近70岁的人，近3个小时的演出，单就这么多台词，不得不赞叹他们是真正的艺术家。一部话剧，演绎了人性的复杂，时事的变迁，而生活中的人性复杂，深似海洋。

　　我以前说过，一切复杂的人际关系和社会现象，回归到哲学，就变得非常通透澄明。现在的医患关系紧张，实际是我们社会主义社会内部矛盾的体现，也就是人民日益增长的物质文化需求和有限的生产力之间的矛盾。肿瘤、外伤和心脑血管这三大死亡原因的疾病，是社会经济发展的伴随病，人民群众对医疗的需求也急速地增长。医疗设备、医院规模和床位就是生产工具；医生利用先进的设备来完成疾病的治疗，就是生产力。解决医患矛盾，必须从提高生产力，降低需求，两方面着手。通过科普防病、改善环境，早诊早治来降低人民群众对医疗的需求；提高医疗队伍的素质，保护医疗队伍的工作积极性，合理调配先进医疗技术设备的覆盖范围，提高医学的生产力。

　　医生和患者本来是对付疾病一条战壕里的战友，谁冲锋、谁火力掩护应该有默契，医患兄弟一心、才能齐力断金，如果医患两个群体，互相提防背后捅刀子，在治疗疾病这场突击战里，是赢不了的，最受伤的，或许还是患者。

　　杨正强医生江苏 南京 南京江苏省人民医院 介入医学科

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