为什么要删除微博
昨天,我把阅读量已经达到12万的一篇微博,设置成自己可见,同时删除了微信公众号和爱问科普里的同步内容。
话题还是关于PICC导管的问题。我就想着,这样疑难的案例,应该分享给同行,我们的治疗思路和方法是什么。细节写的很详细,如果有其他城市或者医院的同行,遇到类似的情况可以参考。几个科室,那么多人一起想办法,顺利完成这个病例,真有兄弟一心,齐力断金的气势。
但是,我只是感到悲哀,现在的医患关系,不是医生一厢情愿的对你好,就可以改善的;人心复杂,人性复杂也不是医生能用医术能改变的。
日前、黑龙江省医院,一位60多岁刘姓老人,从背后用剪刀袭击他的主治大夫,只是因为按医嘱服药后,自认为出现了过敏反应,多次到医院纠缠,不满后怀恨报复。蝴蝶煽动的翅膀,或许会引发一场风暴,并非危言耸听。唇亡齿寒,每天、每月、每年那么多的告医、袭医、伤医事件,会给全国的医疗同行,产生一种恐惧心理,如果一个医生怀着恐惧心理,还怎么会为你全力以赴。
患者那种进到医院,有任何事情,都是你医院的事情,我好好进来的那种说法,让医患不能齐心面对可能出现的并发症或者合并症。是“药”三分毒,哪一种治疗措施没有风险和潜在的并发症,就像哪一场战争不会死人?美国人打一场海湾战争,或许没死几个人,靠的是精良的装备和科技,训练有素的美国军队。我们现在对付恶性肿瘤,心脏、脑血管疾病。精良的医疗技术和设备,才是提高治愈率,降低并发症的保障。一有并发症,就告医生,告医院,要赔偿,下次谁还敢帮你?
PICC是什么,为什么我们需要它
静脉输液是现代医疗必不可少的一项技术,而人类最早的静脉输液应该是1492年,Pope Innocente VII 尝试了输血治疗,并没有成功。1613年,Willam Havrvey 描述了循环系统;1654年,Francesco Folli发明了输血工具;1662年,Johann D Major 记录了人体第一次成功进行静脉注射。而直到1831年,Willam B O Shaughnessy记录了通过静脉输液治疗,使得霍乱患者康复。当时霍乱是一种非常严重的传染病,霍乱弧菌可导致严重的腹泻,我们国家解放初期称为“二号病”,患者的主要症状是腹泻导致极度消瘦,双眼内凹,指腹塌陷,严重脱水。如果能够及时的输液,维持水电平衡,加上抗生素的使用,就能痊愈。所以,现代医疗离不开静脉输液。
我们人体可供输液的静脉是有限的。化疗药物、抗生素、营养液都会损害到我们的外周静脉。PICC导管是为人体提供一条人工的静脉输液通道,耐受各种成份的输液,能够保护我们的外周静脉。我们医院,对刚生下来1天的婴儿,可以安全的进行PICC导管置入,对100岁的重症老人,也可以安全地PICC导管置入,原因是静脉治疗团队的护士,都是经过严格训练,才能获得操作资质的专业护士。
PICC是从外周置入的中心静脉导管,静疗护士需接受理论和实践的严格培训,通过考核,才能获得专业护士资质。
刚出生1天的婴儿,为了抢救他的生命,我们的静疗护士也“狠得下心”
一百岁的老人,为了挽救他的生命,我们的静疗护士也“下得了手”。
但是,PICC导管导致血栓形成,或者粘连,拔管断裂,甚至由于儿童的上肢剧烈运动,自发断管,当然会存在这样并发症的可能。但是,这些并发症的发生率非常低,我们医院一年有几千例的 PICC导管置入,如果有疑难的并发症,我几乎都有机会参与讨论和治疗。这也是我想把这样难得一见的疑难病例,通过微博告诉同行,给大家一个借鉴,通过介入科、血管外科和护理静疗团队,积极去治疗和处理,大型的综合医院都有能力来完成。不能一有并发症,就告医院,告护士,告医生,而只是为了赔点钱。事实上,那种患者一告,就赔钱的时代,早就结束了。
医患关系不易,治病不是修电脑,各种潜在的风险需要医生和患者共同面对,医患兄弟一心,才能齐力断金。
断金
近日,有幸目睹三位重量级的男演员,王刚、张国立、张铁林,17年后的同台演出,话剧“断金”。三位近70岁的人,近3个小时的演出,单就这么多台词,不得不赞叹他们是真正的艺术家。一部话剧,演绎了人性的复杂,时事的变迁,而生活中的人性复杂,深似海洋。
我以前说过,一切复杂的人际关系和社会现象,回归到哲学,就变得非常通透澄明。现在的医患关系紧张,实际是我们社会主义社会内部矛盾的体现,也就是人民日益增长的物质文化需求和有限的生产力之间的矛盾。肿瘤、外伤和心脑血管这三大死亡原因的疾病,是社会经济发展的伴随病,人民群众对医疗的需求也急速地增长。医疗设备、医院规模和床位就是生产工具;医生利用先进的设备来完成疾病的治疗,就是生产力。解决医患矛盾,必须从提高生产力,降低需求,两方面着手。通过科普防病、改善环境,早诊早治来降低人民群众对医疗的需求;提高医疗队伍的素质,保护医疗队伍的工作积极性,合理调配先进医疗技术设备的覆盖范围,提高医学的生产力。
医生和患者本来是对付疾病一条战壕里的战友,谁冲锋、谁火力掩护应该有默契,医患兄弟一心、才能齐力断金,如果医患两个群体,互相提防背后捅刀子,在治疗疾病这场突击战里,是赢不了的,最受伤的,或许还是患者。
杨正强医生江苏 南京 南京江苏省人民医院 介入医学科
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