我的2017年01月19日诊间日记

　　最近几天的手术感悟：微创手术，不一定是微风险手术，对待每一个病例，不能掉以轻心，按规范，细致的准备。同时，团队的力量是强大的，手术过程中，提醒，提建议的助手是好人，要善待！

　　今天的病例是一位86岁的老爷子。腰痛，不能翻身2个星期。到医院查出腰3椎体压缩性骨折，问他病史，既没摔跤，也没搬重物，就是在家拖地，似乎扭了一下，就出现腰痛，躺下去，爬起来困难，如果翻身，疼痛更加厉害。到医院核磁共振检查，提示腰3椎体新鲜骨折。这样的病情，找介入医生做"骨水泥成形"，创伤小，做完介入后，疗效立竿见影，一般第二天就可以出院。图中的穿刺针是经过椎弓根，从皮肤进入到椎体，必须在透视下，正侧位多次切换，观察穿刺针是否在椎弓根里行走，因为，一不小心会伤到椎管内的脊髓和神经，会导致截瘫或神经损伤。而当针越过椎弓根，到达椎体内，手术就成功一大半了。接下来就是调制"骨水泥"，初学的人，宁可稀一点，不要太稠厚。先少注射一点，停下来等一等。取一些调好的骨水泥，在体外同步观察，是否开始有拉丝现象，有拉丝现象，说明注射到椎体内的骨水泥开始要凝固了，就要抓紧时间注射剩余的骨水泥。注射骨水泥，最担心的是水泥经过静脉，回流到肺内引起肺栓塞，还有就是担心漏向椎管，导致神经的压迫。推注骨水泥的过程，必须是在X线透视下完成，一旦出现入静脉或入椎管，停止注射。这一例患者，手术比较顺利，做完手术，老爷子就可自行翻身，疼痛明显缓解，明天下午，没有特殊情况就可以出院了。