治疗肾结石的“七种武器”

　　七种武器

　　还记得中学阶段曾有一段时间沉迷于古龙小说，“七种武器”——长生剑、孔雀翎、碧玉刀、多情环、霸王枪、离别钩、拳头，更是让我充满了闯荡江湖的激情。

　　虽然我后来没有成为一名江湖上的“刀客”或者“剑仙”，但阴差阳错，现在也成为了一名掌握救人武器的外科医生，尤其是我们泌尿外科医生，不单单会用手术刀，更多的时候是使用各种微创器械，应用微创手术，解决各种结石问题。

　　大家所说的肾结石，其实在医学上应该是“上尿路结石”，分为2种，肾结石和输尿管结石。输尿管结石以及大于1cm的肾结石往往需要积极处理。

　　在医学上，针对肾结石的治疗，也有“七种武器”，且听我细细道来。

　　01

　　输尿管硬镜——长生剑

　　就如剑是江湖上最常用的武器一样，输尿管硬镜也是结石治疗最常用的一种微创器械，绝大多数的输尿管中下段结石都可以应用输尿管硬镜来处理。它通过尿道、膀胱进入输尿管，使用激光将结石击碎。但由于输尿管硬镜前端无法弯曲，因此难以处理肾结石。

　　02

　　肾镜——霸王枪

　　器如其名，对战众敌，枪绝对是把好武器。对于直径大于2cm的较大的肾结石，肾镜是最合适的一种“武器”，它通过皮肤穿刺到肾脏的通道，进入肾盂里面碎石，这种方式碎石效率很高，碎石可以直接拿出来。

　　03

　　输尿管软镜——离别钩

　　输尿管上段结石或者小于2cm的肾结石，可以采用输尿管软镜碎石。软镜是一种可以弯曲的镜体，就如“钩”一般，它可以拐弯进入肾脏的各个“角落”，因此，即使躲在角落的结石，也可以处理。

　　04

　　孙氏镜——孔雀翎

　　孙氏镜，全称为“孙氏末端可弯输尿管肾镜”，是著名泌尿外科专家、第二军医大学校长孙颖浩院士发明的，它犹如优雅的“孔雀翎”，在输尿管硬镜前端多了一段可以弯曲的软体，从而实现了一个镜子就可以处理所有位置输尿管结石及较小的肾结石的功能。

　　05

　　腹腔镜——多情环

　　腹腔镜在结石微创治疗中比较少应用，一般是其他微创治疗方案难以处理的巨大肾盂结石或者大的嵌顿性输尿管上段结石，如果需要开放手术，那腹腔镜可以替代开放手术实现微创。它需要在腰部或者腹部开三个小孔，就像常规的微创腹腔镜胆囊切除那样。

　　06

　　体外冲击波碎石机——碧玉刀

　　没有剑之前，江湖上是人手一把刀。微创手术是近20年来才发展出来的，在此之前，体外冲击波碎石是江湖上绝对的盟主，它不需要住院，门诊就可以进行，在B超或者X光定位下，利用冲击波穿透人体，直接击碎结石，碎石再自行排出。但这种方式对于坚硬的结石、息肉包裹的结石效果较差，有时候需要多次碎石，而且有震伤肾脏的风险。

　　07

　　排石治疗——拳头

　　前面讲了各种微创武器，但大家不要忘了，还有最重要的“拳头”——排石治疗，对于比较小的输尿管结石（直径小于6毫米）或者特殊成分的结石（例如胱氨酸结石），可以采用多饮水，口服排石颗粒，口服枸橼酸钾等排石治疗，效果也不错。但是对于结石较大，或者输尿管很细的患者，排石治疗并不能起到效果，反而是加重了肾绞痛的痛苦。

　　当然，得了肾结石或者输尿管结石，最重要的还是到正规医院进行检查，泌尿外科医生会根据结石的大小和位置，结合你自身的情况，选择最合适的治疗方案。

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　　温机灵医生上海 上海 上海市上海东方医院 泌尿外科

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