腰痛
非常常见的一种疼痛，很多人是由于腰肌劳损引起，当然，椎间盘突出、肾结石也是很常见的引起腰痛的疾病，这个大家可以查看我往期文章《肾结石不处理，可能会疼得满地打滚》。但今年老周的情况，让我这个当了十几年的泌尿科医生，对常见的腰痛也警惕了起来。
陆家嘴董事长 ：老周
4个月前，老周在夫人的陪同下来看我专科门诊。老周是陆家嘴一家企业的董事长，今年52岁，正处于事业的巅峰期。
但近半年多来，老周开始出现左侧腰痛，总以为是工作劳累后腰肌劳损，也没有注意，2个月前疼痛逐渐加重，在家人的强烈要求下到社区医院进行检查，结果B超发现双肾结石，左肾结石蛮厉害，下半个肾在B超上已经模糊不清，总算下定决心来大医院治疗了。
在门诊我让他做了常规的泌尿系B超，还有尿液常规检查。结果出来，B超检查：双肾结石，左肾下极占位。尿常规提示：镜检红细胞4+。我心里一紧，肾肿瘤？！
我仔细询问后得知，老周十几年前有肾结石病史，后来不痛了，也就没在意。我又仔细询问了有没有肉眼看得到的血尿，老周回忆起近半年来，有几次血尿，但颜色不深，偶尔几次，不经常有，认为是肾结石引起的，也没当一回事。
于是我立刻安排老周做增强CT和磁共振，发现左肾下极不规则的占位，直径长达8cm，考虑左肾恶性肿瘤。之后赶紧安排老周住院，做好充分的评估和术前准备后，通过微创的腹腔镜手术切除了左肾，术后老周恢复很快，4天后就出院了。但是病理报告让我触目惊心：左肾结石，左肾鳞癌，侵犯肾周包膜，肾周淋巴结转移，已经是中晚期。
1
不要小看肾结石。
小的肾结石，不会引起腰痛，不会引起肾积水，暂时不处理，定期复查是可以的，这一点，大家可以查看我的文章《怎么预防肾结石》。但是，定期复查恰恰是最重要的，因为长期肾结石的刺激，有可能诱发肾盂癌甚至肾癌，结石诱发的肿瘤往往是鳞癌，预后很差，这恰恰是肾结石最严重的并发症之一！老周有十多年肾结石病史，但不痛，也不复查，导致长了那么大的肿瘤也不知道。
2
小心肉眼血尿！
眼睛看到到的血尿总是有问题的，特别是无痛性的肉眼血尿，一定要警惕肿瘤，例如常见的膀胱癌，还有少见的肾盂癌、输尿管癌，偶尔反复的无痛性肉眼血尿往往是唯一的症状。中老年人如果有无痛的肉眼血尿，一定要充分检查排除肿瘤，不要认为就是尿路感染引起的。这一点，大家可以查看我往期文章《血尿怎么办？》。肿瘤引起的血尿有三个特点：间歇（偶尔血尿，不是每次都是血尿），全程（从头到尾都是血尿）以及无痛（血尿无疼痛）。
3
很多疾病都可以引起腰痛。
腰肌劳损、泌尿系结石、椎间盘突出是引起腰痛最常见的原因，但是，肾肿瘤充胀肾包膜也可以引起腰部钝痛，肾癌侵犯周围脏器和腰肌造成的持续性疼痛也是中晚期肾癌常见的情况。老周就是这种情况。
4
对于有腰痛或者长期肾结石，甚至有肉眼血尿的患者，不要掉以轻心，做个B超，往往就能发现有价值的信息。更重要的一点，是定期复查，即便目前没事，说不定半年后复查肿瘤就长出来了。
定期复查！
定期复查！
定期复查！
重要的事情说三遍
定期是多久一次？
建议有结石的，半年复查1次；
没有结石的，每年常规体检1次。
查什么？
B超，小便常规化验
有需要再进一步做其他检查。
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温机灵医生上海 上海 上海市上海东方医院 泌尿外科
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