晚期前列腺癌，该如何选择化疗方案？

　　问题：很多专家和患者对于化疗在晚期前列腺癌的应用不足，请问您如何看待化疗在前列腺癌患者的疗效？如何进行不良反应和患者的管理？

　　刘敏教授：目前看来，化疗在前列腺癌的地位越来越重要。十多年前，多西他赛的地位被确立，主要是在晚期去势抵抗性前列腺癌患者看到生存优势，虽然延长时间有限，但在晚期前列腺癌治疗中也是突破性进展。近2~3年，多西他赛化疗进展尤为明显，在初诊的转移性前列腺癌患者中，以多西他赛为基础的化疗大幅度提高患者生存时间（延长13~20个月）。在过去转移性实体瘤的研究中，没有哪个药物能像多西他赛一样使患者的生存期延长这么多，我们看到的数据是惊人的。尽管2014年第一项大型研究报道后大家还有争议，紧接着2015年后的两项更大型研究再次确认了这个结果。

　　由于患者对化疗的认识存在很多误区，因而不愿做化疗，很多时候是在病情到了无药可选时才进行化疗，这时患者不但状态差，化疗的耐受性和疗效也下降，更加加深了其对化疗的恐惧。我认为在晚期前列腺癌患者中采用多西他赛化疗的时机要往前移，在需要且患者身体状况允许的情况下进行化疗。由于目前前列腺癌的化疗方案是多西他赛单药，相对毒副反应小且临床易于管理，总体而言性价比较高。

　　问题：对于进行化疗的前列腺癌患者，应如何安排检查时间？

　　刘敏教授：在进行化疗前，需要对患者行肝肾功能、血常规、PSA和睾酮检查。由于多西他赛的主要不良反应是骨髓抑制，且已知其在化疗结束后10天左右达到骨髓抑制最低点，因而我个人建议患者化疗后每隔3天复查一次血常规，并叮嘱患者有任何不适时需要及时就诊处理。