几天前我们谈到了某娱乐节目爆料的“心肌炎”，很多微友饶有兴趣地咨询。不过换做在临床上，心肌炎的例子可能比这要凶险的多了！记得今年初医院收治了一个十八岁刚入校的女大学生，因为暴发性心肌炎反复出现致命性室颤，悲剧似乎在所难免……所幸医院的ICU医生实在给力，经过抢救（最后上了体外循环）终于化险为夷。女孩康复后跟抢救自己的医护人员拍照留念，其美丽娴静的身影至今还时常在我脑海里浮现。
回忆起女孩出院前爽朗的笑脸，很难想象当时命悬一线的场景。也许她在室颤时早已丧失了意识，但是对于抢救医生来说，能把如此脆弱的生命从死亡边缘拉扯回来，当真是惊心动魄！
心肌炎居然这么可怕？！今天我们继续聊聊。
心肌炎可以因为多种原因导致，包括感染（病毒、细菌、寄生虫）、自体免疫性疾病、过敏、药物、毒性物质、物理化学刺激，其中病毒感染是心肌炎最常见的病因，其他原因导致的心肌炎临床上比较少见而且容易明确诊断。
可以引起心肌炎的病毒有30多种，有可以导致普通感冒的腺病毒、流感病毒、导致手足口病的柯萨奇病毒、鼻腔常见的EB病毒，还有疱疹病毒、肝炎病毒甚至HIV等等。
上述病毒如此常见，如腺病毒、流感病毒、柯萨奇病毒（肠病毒）是呼吸道、消化道感染的常客，90%的人一生中都可能感染过这些病毒。那么有人要问，既然如此为何患有心肌炎的人并不像感冒这么普遍呢？
心肌炎很少见是吗？
以往心肌炎少见主要是因为心肌炎诊断困难，心肌炎的临床表现多种多样，但又缺乏特异性的症状，能够直接明确心肌炎的心内膜心肌组织活检属于有创检查，且大部分医院不具备这样的条件，所以心肌炎的诊断非常困难。再者国际上也没有统一的诊断标准，临床上常常只能根据临床表现和辅助检查综合判断。
国外研究发现，在所有因为心血管疾病住院的患者中，明确有心肌炎诊断的患者占0.5%，而在尸检中心肌炎的检出率为1%～3%，估计人群中病毒性心肌炎的患病率为3.1%～5%，在病毒感染流行期间，病毒性心肌炎的发病率达到5%。
大多数病毒性心肌炎患者症状比较轻或没有症状，只有症状明显病情较重的患者才到医院就诊而被统计到，所以看起来好像心肌炎的患者并不多见，但其实心肌炎的发病率可能被严重低估。而且症状轻微不等于没有，病情在一定条件下会被激化，诱发暴发性心肌炎的严重后果。
心肌炎是被累出来的？
当病毒性心肌炎症状不明显时，很多人会觉得是普通感冒并不太在意，没有充分的休息，殊不知疲劳状态下机体免疫系统效率降低可能会加重心肌炎的病情，更有很多年轻人想通过运动战胜疾病。然而，研究已经发现持续高强度锻炼会抑制免疫系统，增加体内自由基产生，增加心肌炎的死亡率，对于疑似心肌炎的运动员需停止各种竞技性运动6个月以上，而我们经常看到媒体报道一些运动员因为心肌炎倒下后，教练员还觉得是因为感冒了上场累出来的。
上一期我们也说过，对于普通感冒、腹泻也不能掉以轻心，需要观察是否有心肌炎的症状，如果怀疑有心肌炎，必须要注意休息，避免人为加重病情。
哪些心肌炎症状需要注意？
病毒感染机体后，首先出现的往往是感染症状，所以很容易忽视后续的心脏问题。很多心肌炎患者是先出现发烧、呕吐、腹泻等消化症状，头晕、抽搐等神经症状，在此基础上，如果后续出现心肌炎的常见症状，包括胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难、疲乏无力等，就要高度警惕心肌炎的可能。因为虽然发生暴发性心肌炎的几率比较低，但一旦发生如果不能得到及时救治，死亡率还是很高的，反过来及时得到救治的话就可以痊愈。
对于不同的患者，病毒对心肌细胞的损伤范围和程度也不尽相同，有的只侵犯部分心肌，更多的则会影响到整个心脏。所以有的心肌炎也可能出现类似心肌梗死的表现，而多数心肌炎会发生心律失常，通常表现为心悸、心慌。
上次我们已经谈了一些心肌炎的治疗，不过最后还是再强调一下，患了病毒性心肌炎后一定要注意休息，并确保接受正规的治疗，因为虽然多数心肌炎患者可以完全恢复，但如果没有得到及时有效的治疗或者发生一些自体免疫反应，心肌炎也可能导致心肌重构形成扩张性心肌病，影响心脏的功能，长期来说增加心衰、猝死的风险，危害终身。
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