前段时间，见到了一位来自美国的乳糜泻小朋友，他是新泽西霍姆德尔（New Jersey Holmdel）WilliamR. Satz的一名中学生Ben，作为学生代表团到南京雨花台中学进行文化交流活动。Ben来中国的最大问题就是他患有乳糜泻，对饮食比较有讲究，如果安排不好，病就会发作。不过幸运的是由于饮食安排合理，Ben在享受中国饮食的同时，疾病并没有发作。由于我们科参与了他的饮食指导与沟通，作为感谢还送我和另一位同事每人一张明信片。那么什么是乳糜泻？
什么是乳糜泻？
乳糜泻（celiac disese， CD），又称麸质过敏性肠病，是一种在遗传个体中由麸质蛋白（麦胶蛋白和麦谷蛋白）和相关醇溶蛋白（来自小麦、大麦、黑麦、含谷蛋白的燕麦）引起的免疫介导的全身性疾病。
也就是说，一旦确诊为乳糜泻，进食一定量的小麦、大麦、黑麦、含谷蛋白的燕麦及制品就可能会发病，目前世界上还不能通过药物来治愈这类疾病。
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乳糜泻的患病率多少？
在欧洲，乳糜泻的患病率为0.6~1.0%，芬兰达2.4%。我国尚缺乏流行病学的大样本调查数据；但有小样本研究显示，普通体检人群中为0.68％，而在腹泻型肠易激综合征(IBS)患者中可高达1.77％。在慢性腹泻的患儿中，疑似乳糜泻的患儿占12％。这提示，我国乳糜泻的发病率与国外可能接近，有待大样本人体筛查，同时对乳糜泻的认识普遍不够，确诊率不高。很多人遭受乳糜泻的困扰却没有明确病因。
乳糜泻的临床表现有哪些？
乳糜泻的临床表现各有不同，严重的会导致腹泻、呕吐及生长发育落后、缺铁性贫血、神经系统疾病、肝功受损、牙釉质缺损、骨质疏松等。典型的表现包括脂肪泻、脂溶性维生素缺乏，还会导致缺铁、钙和叶酸。
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如何确诊乳糜泻？
临床上，可检测乳糜泻特异性抗体，如肌内膜抗体（EMA）、组织型谷氨酰胺转移酶抗体2（TG2）和脱酰胺基麦胶蛋白抗体（DGP）阳性，再进行十二指肠粘膜活检。一般来说，有乳糜泻症状及抗TG2或抗DGP滴度水平超过正常值上限的10倍，肠道绒毛萎缩（Marsh评分3），则非常可能是乳糜泻。
如何治疗乳糜泻？
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目前，乳糜泻的唯一治疗方法就是保持无麸质的饮食，需终身限制含麦胶蛋白的食品，包括小麦、大麦、黑麦、燕麦等及其制品。有的患儿虽然没有明显不适，但骨质疏松的发生率很高，所以无论有无症状的乳糜泻患儿都需要终身回避麸质蛋白。必要时，需要请专业临床营养师进行营养评估和饮食指导。
乳糜泻是不是一点麸质蛋白都不能碰？
由于乳糜泻患者每天可以耐受的麸质蛋白的量还不能确定。一般来说每天摄入低于50mg对乳糜泻儿童不会造成明显的影响。一般产品中含麸质蛋白低于20ppm（百万分之二十）可标注无麸质，100ppm以下为含麸质非常低。乳糜泻患儿每天摄入所麸质蛋白在20ppm以下事比较安全的，包括所有无麸质产品。
如何预防乳糜泻？
出生后第一个月对乳糜泻的发展至关重要。研究发现，母乳喂养可以降低乳糜泻的发病率。婴儿4个月以内摄入含麸质蛋白的饮食会增加今后发生乳糜泻的风险。现有的证据表明，过晚引起含有麸质蛋白的食物也会在增加今后乳糜泻的发病风险。因此，提倡喂养，4个月以内不让宝宝接触含有麸质的辅食。6个月以后及时给宝宝尝试各类辅食。
刘长伟医生江苏 南京 南京南京市儿童医院 营养科
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