巴瑞特食管的诊疗问题

　　巴瑞特食管的诊疗问题

　　定义

　　“巴瑞特食管”是胃食管反流病 （GERD）的严重并发症。在巴瑞特食管中，食管的正常粘膜改变为类似肠粘膜的组织。约10%的慢性胃食管反流症状患者发展为巴瑞特食管。

　　巴瑞特食管并没有特定的临床症状，很多巴瑞特食管患者可能变现出与胃食管反流病有关的症状。

　　巴瑞特食管与食管腺癌具有相关性，但并不需要紧张过度。约有不到1%的巴瑞特食管发展为食管癌。但是，如果被确诊出患有巴瑞特食管，那么需要加强对食管的检查。通过常规内镜检查，帮助我们发现癌前病变，或者早期癌，以便获得良好的疗效。

　　胃食管反流病和巴瑞特食管有什么关系？

　　患有胃食管反流病的人可能会出现诸如胃灼热、反酸、胸骨后烧灼感、慢性咳嗽、喉炎和恶心等症状。

　　正常情况下食管下端括约肌是食管末端连接胃的一个环形肌肉结构，它能保证使胃内容物不返流入食道。胃食管反流病，即胃内容物返流入食道。多数轻度的胃酸反流的患者并不一定发展为巴瑞特食管。但是，如果返流频繁发作，一部分患者会出现上皮细胞的化生，形成类似于肠粘膜的微观结构，即成为巴瑞特食管。

　　胃食管反流经常引起巴瑞特食管吗？

　　不是每个胃食管反流病都进展为巴瑞特食管；同时，巴瑞特食管患者也并不一定都具有胃食管反流病。但长期胃食管反流病是巴瑞特食管的主要的危险因素。

　　一般认为，白种人男性长期患胃食管反流病者比其他人种更容易出现巴瑞特食管，而目前我国的巴瑞特食管发病率在沿海发达城市呈现明显的上升趋势。

　　其他危险因素包括，青年即开始出现胃食管反流，体重超重，食管裂孔疝，以及吸烟史。

　　如何诊断巴瑞特食管？

　　由于巴瑞特食管通常没有特定的症状，所以确诊只能依靠上消化道内镜和活检。

　　如果活检证实了巴瑞特食管的存在，则需要密切随访，周期性检查。

　　巴瑞特食管可以治疗吗？

　　治疗的主要目的之一是通过控制和控制胃酸返流来预防或减缓巴瑞特食管的发展。主要通过改变生活方式和药物治疗。

　　生活方式的改变包括采：

　　改变饮食习惯。油腻的食物，巧克力，咖啡因，辛辣食物和薄荷可以加剧返流。

　　避免饮酒，避免含咖啡因的饮料，戒烟。

　　减肥。超重会增加返流流风险。

　　床头抬高。睡觉时抬起头可能有助于防止胃酸进入食道。

　　进食后3小时内不要平卧。

　　药物治疗：

　　抑制胃酸产生的质子泵抑制剂如洛赛克；中和胃酸的药物；减少胃酸释放的H2阻断剂，如法莫替丁；促动力剂药物，如莫沙必利。

　　有针对巴瑞特食管的治疗吗？

　　有几种治疗方法，包括外科手术，去除异常化生的粘膜组织：

　　射频消融（RFA）利用经食道内窥镜传递的无线电波，在保护健康细胞的同时破坏异常细胞。

　　光动力疗法（PDT）使用激光通过内窥镜去除的异常细胞而不破坏正常组织。手术前，病人需要的药物称为光敏剂，导致细胞具有感光性。

　　内镜黏膜切除术（EMR）是在内镜下切除异常粘膜的微创手术。如果已经存在或高度可疑癌变，可能需要进行内镜粘膜下剥离（ESD），难度较EMR更大一些。目标都是去除癌前病变或早期癌变。如果癌细胞存在，首先要做超声内镜检查，以确保癌细胞没有深入到食管壁。

　　内窥镜喷雾冷冻疗法是一种较新的技术，采用冷氮或二氧化碳气体，通过内窥镜冷冻异常细胞。目前在国内没有广泛开展。

　　记住几个重要事实：

　　胃食管反流病很常见。

　　只有一小部分人与胃食管反流病（少于1/10）进展为巴瑞特食管。

　　不到1%的巴瑞特食管发展为食管癌。

　　确诊巴瑞特食管不要过度恐慌。然而，巴瑞特食管可导致少数人的癌前病变，增加了患食管癌的风险。因此，需要积极配合治疗及随访。

　　赵岩医生辽宁 沈阳 沈阳辽宁省肿瘤医院 肿瘤科

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