元旦前我科收治了一个女性患者，因为突发高血压住院。
这位患者64岁，高血压病史30年，开始血压150/90mmHg，未予重视，未详细检查，也没有规律治疗，只是感觉头晕时随便吃点降压药，头不晕了药也就不吃了。
3年前她因为关节疾病住院手术，发现血压较高，180/100 mmHg，为此差点影响手术。此后开始规律用拜新同、氯沙坦治疗，每天各一粒，有时加倍他乐克，血压仍不能降至正常，高压控制在150-160mmHg之间。元旦前几天劳累，她感觉从未有过的头晕目眩，到医院急查血压208/100mmHg，急诊怀疑有继发性高血压而收入院治疗。
入院后检查发现，尿蛋白+，尿微量蛋白升高，血肌酐正常。脑CT示双侧基底节腔隙性梗死及软化灶，脑萎缩。眼底检查发现视网膜动脉硬化，彩超检查发现颈动脉、锁骨下动脉、胸主动脉、腹主动脉、双下肢动脉硬化斑块，双侧肾动脉高阻。初步诊断高血压性肾脏病，脑梗死，多发动脉粥样硬化等。这些问题全都是高血压的并发症，久不控制血压的必然结果。
这位患者，早期高血压不治疗，等发现问题了，想治疗高血压了血压却控制不了，为什么会出现这样的情况呢？
我们考虑可能与肾动脉发生了粥样硬化狭窄有关。肾动脉狭窄后，流经肾脏的血流减少，刺激肾脏分泌肾素，后者经过一系列的过程引发高血压，称肾血管性高血压。肾血管性高血压的特点是，血压往往居高不下，间或突发更高的血压，而且血压难以控制和治疗，常规剂量的降压药一般不能治疗达标。
临床上，许多老年高血压患者，当血压难以控制时，不妨查查肾血管。腹部大血管彩超是无创、简便的检查手段，建议首选。当然，确诊还需要CT血管造影或者介入血管造影。这个患者，冠状动脉血管造影已预约，肾血管造影涉及医保问题，正在沟通中。
入院后我们限制她食盐的摄入，并将她原来使用的降压药更换成络活喜+必洛斯+利尿剂联合治疗，并且前两种药物剂量加倍，目前血压已经达标。
