跟着郭彤医生快速看懂血常规

　　背景故事：宝宝持续发热1天了，晚上突然高热，一家人带着宝宝火速到医院看医生。医生了解情况后开了一张血常规化验单，让家长马上去做检查，结果回来交给医生看了之后，医生说：“目前还只是病毒感染，没有合并细菌感染”，开了一些药物，回家口服，嘱咐多饮水。

　　血常规化验单上具体透露了什么信息？为什么医生一看就明白宝宝的病症了呢？以后再遇到类似情况，我们家长可不可以自己也掌握一些医学小知识呢？

　　普通人看到的血常规化验单上面尽是一些数字、英文字母、和医学名词。下面跟着郭彤医生一起破解血常规的内在含义：

　　血常规分三个部分：白细胞、红细胞和血小板，与感染有关的主要就是白细胞部分。这次，我们仅就急性感染的情景讨论，至于贫血、出血及营养性疾病等不在这次讨论范围之内，所以红细胞和血小板就不是我们今天讨论的内容。

　　白细胞（WBC），正常人白细胞范围在4.0—10.0（即4千到1万），就概率而言，大部分细菌感染白细胞上升，会超过10.0，明显的细菌感染，比如急性化脓性扁桃体炎WBC一般会超过15.0；病毒感染白细胞不变或降低，会小于4.0，以上为大概率事件。极少数情况与上述不符，比如有的EB病毒感染时，白细胞会超过20.0！此为少数。

　　白细胞分类比例，同样就概率而言，大部分病毒感染时淋巴细胞（LY）比例会升高，相应地中性粒细胞比例会下降；细菌感染时情况刚好相反。在人的一生中，淋巴细胞和中性粒细胞的正常比例会随年龄变化而不同，大体是在生后5天和5岁时有两次交叉，在此不予赘述。

　　与感染有关的，还有一个重要的检查项目：血液C-反应蛋白（CRP），CRP不是血常规的一部分，但是经常与血常规一起检查，相互印证。CRP既可以反映感染性质，又可以反映组织损伤程度。正常值为<8mg。一般在细菌感染时升高，感染越严重，数值越高；病毒感染时不变；组织损伤时升高，损伤越严重，数值越高。

　　血常规检查一般收费在20元左右，CRP检查一般收费50元左右。对一个发热、感染的患者来说，检查血常规时最好同时做CRP检查，虽然价钱方面多一些，但是对于病情的判断会精准一些。

　　还有几种少见的情况：

　　（1）WBC不升或下降，而CRP升高，依然是病毒感染的可能性大。举两个明显的病例来说，在疱疹性咽峡炎患儿，由于是病毒感染，所以WBC不升，又由于咽峡部组织损伤非常严重，孩子自我感受非常疼痛，以至于不愿吞咽而流涎，所以CRP会显著升高。目前的流感与普通感冒最大的区别就是高热和全身疼痛，全身的组织肌肉都有不同程度损伤，所以CRP也会升高，而WBC不升高。

　　（2）WBC明显升高，而CRP不升高，此种情况最为复杂，有可能是细菌感染早期，细菌感染的最初16小时CRP一般是不会升高的。还有一种情况就是前面提到的EB病毒感染。总之，尤其此种情况更需要有经验的临床医生做出合乎逻辑的判断。

　　希望通过上面简短的文字，家长们能掌握一点点医学知识，但是要记得，只有医生才能对病情做出职业判断！

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