反复口腔溃疡是因为上火吗？

　　反复口腔溃疡是因为上火吗？

　　孩子经常口腔溃疡是不是因为吃了“上火”的东西吗？

　　要不要喝点凉茶败败火？

　　我家宝宝什么东西都没有乱吃，都在家里吃，为什么他总是咽喉炎口腔溃疡？

　　这些都是崔医生在日常门诊经常碰到的家长提问。作为儿科医生可能会觉得家长们未免脑洞太大了吧？口腔溃疡和乱吃东西怎么会扯上关系？

　　作为毫无医学知识的家长却煞有其事，尤其在南方生活的老百姓，“上火”是世间大部分疾病和不适的罪魁祸首这一观念根深蒂固。所以有见及此，今天来科普一下儿童口腔溃疡的常见病因：

　　1

　　创伤性口腔溃疡

　　☞ 口腔黏膜受到机械、化学损伤或者热损伤时容易出现。

　　“上火”食品的特点无非是辛辣、热烫、煎炸（食品表面比较坚硬锐利），这些食物对人体口腔组织造成物理、化学的不良刺激导致口腔出现破损形成溃疡，一般2周内愈合（喝不喝凉茶都会好），孩子口腔黏膜更为娇嫩，所以出现这类溃疡的机会会更多。

　　☞ 孩子进食时不专心。

　　比如边玩边吃、边看电视/绘本/听故事边吃饭会导致咀嚼时误咬伤口腔黏膜造成溃疡

　　* 感染性病因（细菌、病毒、真菌感染）

　　下面介绍两种很常见又特别容易混淆的感染性口腔溃疡：

　　☞ 单纯疱疹病毒（Herpes simplex virus，HSV）

　　感染导致疱疹性龈口炎（Herpes gingivostomatitis），一般10-14天左右恢复；

　　常见的并发症：

　　脱水——因为口腔疼痛难忍进食减少以及发热等症状加速体液丢失

　　继发呼吸道细菌感染

　　单纯疱疹病毒性脑炎

　　疱疹性湿疹

　　唇粘连

　　以上图片来源于UpToDate

　　☞ 肠道病毒（Enteroviruses，EV）

　　感染导致疱疹性咽峡炎（Herpangina）或手足口病（Hand，foot，and mouth disease，HFMD），症状期一般需要7-10天左右

　　常见并发症：

　　脱水

　　脑干脑炎/脑膜炎

　　心肌炎

　　急性弛缓性麻痹（突发肢体无力、麻痹）

　　疱疹性龈口炎和疱疹性咽峡炎、手足口病的口腔疱疹表现非常相似，别说家长不懂分辨，某些临床经验不太丰富的医生可能也会混淆。

　　这两种疾病从症状上的区别常见于：

　　疱疹性龈口炎造成的牙龈不适更明显，表现为牙龈明显红肿、易出血

　　疱疹性龈口炎的疱疹可以融合成较大面积的痛性、易出血溃疡（指甲大小），疱疹性咽峡炎的溃疡面积多如米粒或芝麻大小

　　疱疹性龈口炎2/3病例出现舌、口周皮肤溃疡，疱疹性咽峡炎溃疡多出现在峡黏膜、软腭、腭舌弓

　　疱疹性龈口炎引起的发热持续时间更长（可长达5-7天），而疱疹性咽峡炎或手足口病的发热多数＜3-5天。

　　2

　　创区两者的意义

　　避免过度检查和治疗

　　疱疹性咽峡炎和手足口病因为并发症较多、进展迅速且多较严重，所以医生的处理态度通常比较积极，不可避免可能会出现过度检查和治疗的现象

　　根据病种不同，家长对于孩子发热持续时间、异常症状的出现有针对性地观察，不至于恐慌、茫然不知所措

　　* 大量、频繁进食酸性食物（比如西红柿、橙子、柠檬、菠萝、草莓等）

　　* 精神压力

　　* 维生素如VitB12，铁，叶酸或锌缺乏

　　* 某些漱口水含有有机盐十二烷基硫酸钠可能会引起口腔溃疡

　　* 某些药物可以诱发或导致口腔溃疡，比如解热镇痛类药物（儿科常用的这类药物包括布洛芬、对乙酰氨基酚）

　　下篇将介绍口腔溃疡的预防、治疗和什么情况下需要就医。

　　以上部分观点和图片来源于UpToDate、梅奥诊所。

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