如何应对宝宝突如其来的腹痛？

　　 大家好，在上一次的讲座中崔医生大家交流的讲课内容主要是关于婴幼儿腹痛的。相信很多妈妈都有过这样的苦恼，特别在夜晚的时候，宝宝忽然不明原因的哭闹，哭得撕心裂肺也不知道是怎么回事。大一点的宝宝可能会告诉妈妈肚子不舒服，小一点的婴儿除了止不住的哭可能就没有其他表现了。

　　 这个时候作为家长我们应该怎么应对呢？怎么才知道小宝宝是不是腹痛还是其他地方不舒服呢？特别对于三更半夜去医院不太方便的家庭来说，在家我们对肚子痛的宝宝能做些什么缓解不适呢？在什么情况下再不方便也必须要去医院治疗呢？

　　 上面这个图是腹部主要内脏示意图，我们人体的腹部主要分为上中下左右这几个部分，中腹部有胃，左上腹部有脾脏，右上腹部有肝脏、胆囊，胰腺在左中腹部，肾脏、膀胱在中下腹部，还有一个我们比较熟悉的脏器阑尾在右下腹部，这里没有标示出来，而冗长的肠道就充满在这些内脏的缝隙中。这些器官都是柔软的，所以因为体位不同，可能它们的位置会稍微有点移动。

　　什么叫腹痛

　　 我们首先来了解什么叫腹痛，腹腔内器官受植物神经支配，具有丰富的内脏感受器，在日常生活里感受压力、温度、化学等各种刺激形成神经冲动再上传大脑，其中一种感觉就是疼痛，其余的一些感觉包括饥饿、恶心、便意尿意等。因为内脏的感觉纤维数量比较少，分布范围广，遍及整个腹腔，所以内脏感觉一般比躯体感觉迟钝、模糊，定位准确性差，又因为婴幼儿的语言表达能力不准确。所以无论是家长还是医生对于婴幼儿的腹痛是非常头疼的，同时我们要明白，内脏器官病变产生的疼痛，虽然绝大部分时候都是指向该器官所在部位，但也可以在这个器官附近或相隔很远的皮肤产生痛觉敏感现象，这就是所谓的反射性疼痛或牵涉性痛。为什么会这样子呢？因为这个内脏的感觉纤维和某个皮肤区的感觉纤维使用同一个神经通道进入我们大脑，所以我们的大脑经常分不清到底是皮肤还是内脏有毛病。

　　上方这个图的右侧就是我刚才提到的反射性疼痛的原理示意图，可以看到好几个器官共用一个神经通道。

　　腹痛的分类

　　 可能家长们会觉得这还不简单，就是很痛、不那么痛、一点痛呗。这只是老百姓对疼痛的理解，在医学上，腹痛的性质大致分为三类：绞痛、钝痛和反射痛。

　　 绞痛比较好理解，通常表现为剧烈的疼痛，病因通常是由管状器官的肌肉痉挛或梗阻引起的，比如肠管、胆管、输尿管等，这种疼痛因为伴随着胃肠蠕动波出现，所以一般是阵发性的。临床上小婴儿半夜哭一阵睡一阵又哭一阵通常的原因就是因为肠痉挛引起的肠绞痛。

　　 钝痛：这是器官表面的膜受牵拉引起，比如肝脏、肾脏、阑尾、腹膜等因为器官发炎、占位性病变等引起器官肿胀造成被膜受牵拉，这种痛表现为持续性的钝痛，疼痛部位和病变器官一致。用手按压病变部位能一定程度的暂时减轻疼痛，这类疾病在大孩子里见得比较多，他们会喜欢叉着腰或用手顶着腰部，又或者摸着肝区。

　　 最后一种疼痛是反射痛，反射痛的原理前面我已经讲解过了，这里我举一些例子，比如肝胆疾病的疼痛会反射到右侧肩膀，腹部以外的脏器病变也会反射到腹部里面，比如某些肺炎宝宝会引起剧烈反射性腹痛。

　　 听到这里家长们是不是有点小崩溃的感觉，原来肚子疼那么复杂的？那我在家里怎么知道孩子是不是肚子痛呢？肚子痛又是因为什么原因引起的呢？

　　 首先我们要明白不同年龄的孩子引起腹痛的病因会有所不同，不同年龄的孩子对疼痛的反应也是不同的。前面反复的提到，婴儿期可能只会表现出哭闹、身体蜷缩、或者伴随有身体的打挺、呕吐等等。大孩子会指着某个部位说痛，年龄越大的孩子定位的准确性越高。

　　 面对一个哭闹不安的婴儿，我们首先要分辨宝宝到底是腹痛还是其他非腹部器官引起的疼痛或者不适。

　　如何区别腹痛与非腹痛

　　我们首先要排除：

　　★宝宝所处的位置温度湿度是不是适宜的，过热过冷宝宝都会表现得很烦躁

　　★尿片需不需要更换、尿片有没有包的过紧

　　★身体有没有被衣物束缚引起不适

　　★有没有发热

　　★皮肤有没有长皮疹或者脓疮引起不适

　　确认没有以上情况后

　　★可以把婴儿抱起来边走动边哄数分钟观察能不能安静下来

　　★给宝宝一个安慰奶嘴

　　★重新给宝宝打好襁褓

　　无效者需要做下面这些工作：

　　把宝宝放平在床上，逐一检查身体各个部位比如耳部、四肢、腰背、肩部髋部（也就是大腿根）、肛门这些地方，轻轻地按压或者活动关节后宝宝明显哭闹加重，那可能原因在于这些部位而不一定是肚子痛了。

　　最后要是检查过都没问题我们再考虑宝宝哭闹可能是因为肚子不舒服。

　　婴儿腹痛的常见原因

　　 最常见的原因是肠痉挛，好发于宝宝生后2-4周左右，生后6周达到高峰期，某些宝宝可以反复发作直到半岁左右。通常在下午或者傍晚加重，表现为频繁的放屁、不可安抚的哭闹、踢腿、挣扎等，目前科学研究发现可能和宝宝神经系统不成熟有关：比如对痛觉刺激非常敏感；也有可能是纯母乳喂养的宝宝对妈妈饮食里面的某种食物过敏导致的。

　　 肠套叠，很多家长对这个疾病很陌生，因为确实在儿科临床上这个病的发病率不高，但是因为这个疾病容易引起肠穿孔、肠坏死等并发症危及生命，还是需要提请各位家长注意的。这个疾病的原因在于肠管的一部分套进另一部分，从而引起肠道梗阻、剧烈腹痛。一般发生在8-14个月龄的孩子，临床上我曾经见过3个月至十几岁孩子发生肠套叠。所以不能因为孩子不在好发年龄就掉以轻心。这个疾病的特点主要是阵发性哭闹，在哭闹间歇期孩子表现得非常疲倦。有些宝宝伴有发热、呕吐或者排果酱样大便。很多家长不知道如何分辨第一种和第二种腹痛，这在我的公众微博、微信里都有相关的科普文介绍的，有兴趣的家长可以参考一下。

　　 肠道感染，也就是俗称的肠炎，包括病毒性的和细菌性的。这类腹痛比较好确定，因为宝宝通常伴有发热、腹泻、呕吐等。那第二种腹痛和第三种腹痛又如何区别呢？

　　 这里我做了一个简单的归纳表，展示了肠道感染和肠套叠的不同点，这两种腹痛还是比较容易鉴别的。这里需要提醒家长们注意的就是某些肠道感染也会同时合并肠套叠，那怎么样分辨呢？

　　 一般肠道感染引起的腹痛程度比较轻，随着炎症的控制或者大便的排出，腹痛会明显缓解，宝宝的哭闹会不那么严重。肠套叠一般出现在肠道感染的中后期，合并肠套叠的肠炎宝宝哭闹的形态会改变，比如阵发性哭闹忽然明显了，痛苦面容加重。

　　 大便的形态发生改变，原来宝宝拉肚子是黄色浠水便，忽然某天排除暗红色的果酱样大便。

　　 腹胀加重，肠道感染通常或多或少伴有腹胀，一旦合并肠套叠后，因为肠管梗阻的原因腹胀会明显加重，呕吐会增加，精神状态会更加萎靡不振。

　　应对措施

　　①良性肠痉挛：

　　★科学喂养

　　 因为没有器官的病变，所以随着年龄的增加腹痛会逐渐缓解，这类腹痛一般不需要用药处理，家长在家可以采取下列办法缓解宝宝腹痛：不要喂养过饱，过量进食容易引起宝宝腹胀不适，前后两餐一般间隔至少2-2.5小时。

　　★安抚法

　　·抱起宝宝在室内稍微走动一下，轻微的摇晃感和让宝宝的腹部接触妈妈的胸部这样可以缓解肠痉挛引起的不适。某些家长因为宝宝哭闹非常焦急，所以经常看到他们大幅度地颠簸和拍打孩子，或者用自己高调的嗓门哼曲以盖过孩子的哭声让宝宝止哭，其实这反倒让宝宝更加烦躁。各位试想一下自己肚子痛还要被妈妈大幅度摇晃和大声在耳边唱歌、拍打，想想都烦躁得不得了。

　　·给宝宝一个安抚奶嘴，这适合于部分愿意接受奶嘴的宝宝。

　　·给宝宝重新打一个温暖的襁褓，尤其注意腹部保暖。

　　★白噪音法

　　 什么是白噪音呢？白噪音是指一段声音中的频率分量的功率在整个可听音频范围内都是均匀的。举个例子，比如安静环境下的钟摆声、某些催眠音乐等等。为什么宝宝喜欢听白噪声呢？这要从他们还在妈妈肚子里面说起，长达数个月的子宫内生活宝宝听得最多的是妈妈的心跳声和血管里血液流动的声音，这些都是白噪音。

　　★观察法

　　 纯母乳喂养的妈妈需要细心观察，如果自己进食了某些具有刺激性的食物比如奶制品、咖啡、洋葱、辣椒等等之后，宝宝出现肠痉挛现象，这个时候妈妈就需要逃避这些食物。

　　 如果是纯奶粉喂养的宝宝换用了新奶粉后出现腹痛情况，那就需要改换其他奶粉。这种方法是针对食物过敏引起的肠痉挛宝宝的，调整妈妈或者宝宝的饮食是缓解食物过敏宝宝腹痛的最有效办法。

　　★开塞露法

　　 最后一种办法比较简单粗暴，但是却非常行之有效，就是使用开塞露。

　　 很多家长晚上面对宝宝的哭闹非常手足无措，根本没有勇气慢慢来分辨孩子到底是哪里不舒服或者哪种情况引起的腹痛，这个时候我们可以用开塞露排大便这个非常简单的办法来确定宝宝是不是腹痛，而且是哪种腹痛。

　　 开塞露缓解腹痛的原理是让积存在肠道的粪便、气体排出，这样可以缓解因为便秘、肠胀气引起的肠痉挛。很多家长非常抗拒开塞露，认为开塞露使用频繁后会产生依赖性。这个担心是对的，但是前提是长期使用。

　　 如果像上面这种偶尔夜间哭闹家长很恐慌的情况下使用绝对不是长期的，开塞露不是毒品，没有一次成瘾这样的说法，偶尔使用能缓解婴儿腹痛，而且排出来的大便可以帮助我们分辨孩子的腹痛有没有可能是肠套叠，如果排出果酱样大便或者粘液脓血样大便，那就不要迟疑了，马上带孩子就诊。

　　②肠套叠腹痛

　　 这种腹痛家长在家里是处理不了，肠套叠是外科急症，需要马上带孩子去外科做相关处理解决肠套叠才能有效地缓解腹痛，至于有多少种办法治疗肠套叠，我的科普文也有详细介绍，今天就不重复的讨论了。

　　③肠道感染腹痛

　　 这类腹痛是炎症性的，一般不会像前两种那么严重，只要控制好炎症腹痛很快能缓解下来。这里涉及到一个问题，很多孩子因为肠炎腹痛来就诊，家长会问有没有止痛药吃了让孩子没那么难受？答案是否定的，在儿科用药里面，我们不建议使用任何的止痛药缓解腹痛。

　　 首先，儿科常用的非甾体类镇痛消炎药比如布洛芬或者对乙酰氨基酚，这类药物控制不了胃肠道平滑肌痉挛引起的疼痛，相反，它们可能会引起胃肠道不适甚至溃疡。那这类药物在儿科用药里通常止哪些痛呢，比如发热引起的头痛、牙痛、口腔溃疡引起的疼痛或者关节炎引起的疼痛等等。

　　 其次，孩子本来对痛觉定位的能力还有表述能力就差，如果止了痛后就更难准确地表述腹痛了，止痛药会掩盖了病情的变化，这样对治疗非常不利。某些医生在明确病因后会让大孩子口服一些缓解平滑肌痉挛的药物，这些药物一般不适用于婴幼儿，我个人是不建议的。

　　什么情况下需要看医生

　　★宝宝反复哭闹影响进食的；

　　★伴有血便或者持续12-24小时反复呕吐

　　★呕吐物带黄绿色、咖啡渣样或者鲜红色血丝，这代表存在消化道梗阻；

　　★明显腹胀

　　★出现持续24-48小时的发热，

　　★经过我上面介绍的各种方法包括使用了开塞露后宝宝依然哭闹不止的；

　　★精神状态不好

　　 很多家长忽略了精神状态，尤其是婴儿的精神状态，觉得宝宝睡着了安静了肯定就好了。这需要观察，如果一整天昏昏欲睡，醒了不想吃东西或者醒了不久又要睡觉的，就要注意了，在儿科疾病里，往往精神状态提示疾病的严重程度。

　　 今天主要介绍了如何分辨和应对婴儿的腹痛，下一次家长们如果有兴趣的话我会继续介绍大一点的孩子的腹痛。不同年龄段孩子的腹痛病因会有所不同，应对的方法也会有所不同。敬请期待。

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　　儿科医生崔咏望

　　广州市妇女儿童医疗中心 副主任医师

　　广州市儿童医院风湿免疫科 副主任医师

　　擅长：小儿过敏免疫力低下风湿病、婴幼儿儿童过敏性疾病及儿童呼吸系统、消化系统等常见病、多发病的诊治和过敏体质婴幼儿的日常生活护理指导

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