医生说

吴继敏

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介绍:主任医师、主任医师、主任

注意!胸部疼痛不一定都是心脏病

4 84254 1年前

  胸部疼痛是一种常见的临床症状,当其发生时人们最常想到的是心脏病,常到心内科就诊。有的被医生误诊为心绞痛,应用扩张冠状动脉的药物治疗,但效果并不明显。

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  引起胸部疼痛的原因有很多,如冠心病、胸膜炎、肺病、肋软骨炎、带状疱疹等,但食管源性胸痛也是常见原因。引起食管源性胸痛的疾病较多,如食管癌、食管裂孔疝、贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等,但更常见的是胃食管反流病。其实,胃食管反流病是一种极为常见的消化科疾病。

  在西方国家,它的发病率高达20%~30%,而在我国,发病率约为7-8%,并呈现明显上升趋势。然而,目前在我国许多人对这个疾病并不熟悉,但如果被问到是否有过饭后一股热流从胃里升上来,胸骨后像被烧灼一样难受的经历,有时甚至出现胃里的食物直接涌了上来到咽喉或口腔,这时候可能胸骨后烧灼感反而不明显时,很多人都有过,如果这种“烧心、反流”时常发生,你就可能患上“胃食管反流病”了。

  正常情况下,食管内压力是大于胃内压的,而且,胃与食管交界处有一圈叫做食管括约肌的环形肌肉,它就像“绳索”一样“束”紧胃这个“口袋”,一旦“绳索”松了,或者胃内压力太大(如肥胖者),胃酸、胆汁、胰液、食物就会逆流而上,刺激食管,引起胸部疼痛,让人误以为是“心脏病”。

  长期如此,食管黏膜会因胃酸的刺激而破损,出现糜烂性食管炎,长此以往,食管远端(接近胃的部分)的鳞状上皮,还会变成类似胃部黏膜的柱状上皮,医学上称之为Barrett食管,而这有可能会发展为食管癌。

  食管由会厌部起始经过胸腔,在贲门口处与胃相连,当食管壁受到刺激时,就可引起胸痛。胃食管反流病由于胃酸、胆酸和胰酶等化学物质刺激食管下段的化学感受器,以及不断反流引起的食管炎和溃疡等,都会刺激食管产生明显的胸痛。

  正确认识食管源性胸痛,辨清这种胸痛和心绞痛的区别,有助于患者明确选择医院或专科,得到及时治疗。心绞痛很少持续一般持续1-5分钟,很少超过15分钟,并常合并心悸、胸闷等,且应用硝酸甘油等药物可在1-2分钟缓解。而胃食管反流病引起的胸痛常持续较长时间,且疼痛与体位有关,平卧位时较立位时明显。不管出现什么样的胸痛,必须及时到正规医院就诊。

  附胃食管反流病分期:

  1、胃食管期:胃内容物进入食管,引起烧心、胸痛、背痛、嗳气、吞咽困难等。

  2、咽期:反流物到达咽喉部,引起咽喉疼痛、咽异物感、癔球症、声音嘶哑等。

  3、口鼻腔期:反流物到达鼻腔、中耳,引起流清鼻涕、打喷嚏、鼻塞、耳鸣、听力下降等症状。

  4、喉气管期:反流物进入气管,引起咳嗽、咳痰、憋气、哮喘、吸入性肺炎、肺纤维化等,此期症状最重,严重影响患者生活质量,甚至会发生喉痉挛危及生命。

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唐勇

中国医学科学院整形外科医院 整形科