眼裂有两个角:外眼角和内眼角。上一篇文章中提到了这两个眼角的正常外观,在这里再详细说明一下。
中国人的内眼角大部分呈现“尖形”,这是因为局部存在多余的皮肤形成“内眦赘皮”,这部分皮肤可以明显遮盖内眼角,使其变成尖形。正因为存在这样的赘皮,让眼睛变得比较小。少部分大眼睛的中国人没有眼角赘皮,他们的内眼角圆钝而饱满,整个泪湖是外露的;由于没有赘皮,两个眼睛的距离比较近。泪湖的外形为椭圆形,外侧端和大眼裂连接成一头大一头小的哑铃状,两者在泪小点处自然过渡。
内眼角周围的皮肤很薄,几乎没有皮下脂肪,直对着鼻子的皮肤下面是内眦韧带,它是固定眼裂的重要结构,手术不能损伤它;而靠近上下眼皮的皮肤下面则是眼轮杂肌和泪小管,到一定年龄后,这部分的皮肤容易显出皱纹。
另外,内眼角处的皮肤一直可以转折到里面,但当快靠近泪湖时,就过渡成为防水的皮肤组织,这可以从颜色上区分出来。一般来说,开内眼角就在皮肤侧处理就行,否则会损伤泪小管或韧带。
从上可以看出,内眼角的外形有两种,一种是“尖形”,另一种是“圆钝形”,前者存在于大部分人,后者存在于少数人;前者的眼睛偏小,后者的眼睛大。前者的眼裂呈纺锤状,后者成哑铃状;前者的双眼皮为内双形,后者为平行型;前者眼距偏大,有“假”内斜视的外观,后者眼距近,眼裂是全开放的。
一般人认为外眼角就是上下眼皮在外侧的连接处,狭义的看法是对的,但从外观美学来看,可能范围要大许多。从解剖学上看,外眼角是上下眼皮的睑板结构在外侧连接,并延伸为“外眦韧带”,后者固定到眶外侧缘骨膜上。外眼角的外观形状是绝对的尖形,皮肤和皮下可以看作是睫毛缘皮肤的延续,皮肤很薄,没有脂肪组织,深面有薄层肌肉。
外眼角向外侧延伸可以看到宽半厘米左右的深色皮肤区域,这是一个常常被人忽略的区域。这是上下眼皮的分界区,它指向外方,略偏下,长度在1厘米左右;外眼角延伸沟的皮肤很薄,像一张薄纸,没有弹性,颜色深,没有皱纹,皮下没有脂肪,但有薄层肉,和上眼皮或下眼皮之间有明显的界限。
从眼睛的美学上看,外眼角延伸沟起到了明显增大眼裂的作用。在化妆上,眼影必需画到此延伸沟的上下,这样在视觉上会感觉眼睛的范围扩大到此区域,非常好看;在我们美容外科领域,有一个反面的例子,那就是在做眼袋时,为了将下眼皮皮肤上提,有的大夫会将原本沿着延伸沟下方的延长切口改为走向外上方,即穿过延伸沟,并将其切除。这样手术后的眼睛外观,在解剖学上没有缩小眼裂,但在视觉上会变得小了许多。因此,手术时一定要保护好这个看似不重要的延伸沟。
从临床上来看,有两个问题是我们要提出来的:一个是外眼角粘连。也就是外眼角内侧部分的睫毛缘因为先天因素或外伤因素粘连在一起,使外眼角内移。这样的粘连常常是膜性的,外观可以一眼看出,不过并不多见。
外眼角还有一个问题就是延伸沟被遮盖。这是一个常见问题。一般在25岁后,眼皮肤就会出现松弛,最明显的变化是上眼皮外侧皮肤的松垂,其结果是外眼角延伸沟被部分或全部遮盖。
上眼皮皮肤松弛遮盖外眼角延伸沟的原因大部分是年龄因素,这样的情况一般是随着年龄的增大,遮盖外延沟的程度会越来越严重。还有部分是先天性因素,比如肿泡眼:这样的上眼皮内脂肪结构松弛,特别是外侧,脂肪组织膨隆下垂,导致皮肤下垂遮盖延伸沟;先天性眉毛位置过低也能导致同样的问题。先天因素常常出现在年轻人,甚至是少年时期。如果要让这样的眼睛变好看,那就要全方位手术矫正才行。