光顾男科门诊的女性

　　男科医生是看什么病的？小便疼痛是看泌尿外科，还是看男科？我是女人，去男科看病会不会被耻笑？这些问题看似简单，可是有些连医生也不一定回答得出来。这并不奇怪，因为男科的出现是近20年来的新事物，不仅在医学教科书中鲜有谈及，许多医院也没有设立男科。看看张教授的一周手记，读者或许可以揭开男科医生的神秘面纱。

　　星期一：一周要有几次性生活？

　　星期一是每周最忙的一天，上午不育病人12人、前列腺炎5人、勃起功能障碍4人、阴茎短小2人、两性畸形1人、同性恋1人、不射精1人、早泄3人、血精1人、尿道流脓1人、睾丸疼痛并性交困难1人、性欲减退1人、要求开万艾可（伟哥）药物1人、要求法医鉴定（车祸致骨盆骨折、尿道断裂、勃起功能障碍）1人、女青年1名。有些病人是凌晨4点起床，从大老远的小城市或农村赶来的。

　　也许有人觉得奇怪，男科医生怎么也看女病人？这位女青年还让我和我的助手超时下班呢。当时差几分钟就下班了，她探头进来问能否咨询一些问题，我们让她进来再说。谁知道她刚一进来就立即反手把门关上，接着大滴大滴的眼泪直往下掉，满脸悲伤。我们赶紧问她有什么事，可她只顾流泪不说话。我和助手费尽口舌，她终于说了一件啼笑皆非的事情。女青年今年21岁，从湖北一个农村来到东莞打工，工作一年后和一名32岁的男工友相恋同居，不久发现男友有性功能障碍，曾多次催促男友到医院看病，可男友不肯，认为自己没问题，把她气得半死，想到自己还要和他生活一辈子就深感悲伤。我们问：“你男友患了什么性功能障碍？”她说：“他一周才过三次性生活。”我们以为她说错了，再问一遍，她重复一遍，这下子我们两位医生都笑了。我说：“您为什么认为男人一周三次性生活是有病呢？你男友是正常的！”她惊讶地望着我，半信半疑地反问：“不是一天要好几次才正常吗？我周围的男工友们都这么说。”我们针对这个问题向她做了详细解释。看来，医生的责任不只是看病，科普宣传也是非常重要的。

　　星期二：他的阴茎与众不同

　　上午有手术我没开诊。听护士说，有一位中年妇女等着找我看病，因为她有其它事情不能久留，特意给我留下一张纸条。我打开信纸，内容如下：教授，您好！您是男科门诊方面的专家，相信您一定能解开我的心病。我的儿子快14岁了，但他的生殖器（阴茎）却比不上他刚出生的弟弟的长，不勃起时，就缩在阴囊里面，只能见到阴囊上面一点点皮……他在学校不敢同其他同学一起去厕所，怕被笑；洗澡看到弟弟的小鸡鸡比他的长，就问我们，他的小鸡鸡为什么和别人的不同……刚出生时，新生婴儿出生报告上注明生殖器正常，有包茎，当时儿子出生时他的阴茎就是缩在阴囊里，排尿时，少数尿射出来像条线。现在排尿正常，只是阴茎还缩在里面，平时勃起时也会伸出来，长度也不过是一节手指关节那么长……曾经带他去一些医院看过，有的说等孩子长大些，自然会长出来；有的说包茎需要切开包皮，但包皮也只有那么一点点，切了就没了；有些医生说还是别切好，说是“隐形阴茎”，长大了自然会没事。他们各有各的说法，让我们这些不懂医学的父母不知怎么办好，我好头痛啊，教授，您帮帮我儿子吧！看完信，心情沉重起来。作为医生，我们要做的还很多啊。

　　星期三：妻子“无水”，丈夫无情

　　上午确实很忙，有一个需要花时间诊疗的女病人我只能约她下午再来，她是由妇科转来的，病因是性生活不能让老公满意。这位病人今年32岁，家住广东一个小城镇，结婚8年，有一个女儿，夫妻双方都是公务员，按理生活应该比较悠闲。但是由于夫妻生活总是不和谐，导致老公不满，公然承认有外遇，理由相当简单：她性生活时“无水”，令丈夫生殖器疼痛。她一边在背后骂丈夫是流氓，一边又承认自己的缺陷，因此背着丈夫到省城求医。妇科医生检查生殖道没有发现什么异常。

　　这个问题困扰了不少女性。在女性的大阴唇后部有一对前庭大腺，其腺导管细长，约1-2厘米，开口于小阴唇和处女膜之间的小沟内，当性兴奋时前庭大腺分泌黏液起润滑阴道作用，有利于阴茎插入。夫妻性生活时女性腺体分泌液的多少受一些因素的影响，如腺体的发育程度，就像有些人容易出汗，有些人身体比较干爽一样，这是个体差异；神经内分泌，一般来说兴奋度较高时分泌多一些，兴奋度较低时分泌少一些；年龄，女性在更年期后性激素水平发生改变，腺体萎缩，分泌减少，但不等于女性更年期后的性生活质量就会下降，就像一个人是否漂亮与年龄有关但又不绝对。因此我们可以看出女性在性生活时阴道腺体分泌的多少与自身、环境、丈夫是有一些关系的，作为丈夫要了解这些，用激情和爱情来激发妻子弥补不足，才能显示真丈夫的本色，一味的逃避和埋怨只会影响双方的感情。其实丈夫可以主动带妻子到专科来咨询，也许可以得到一些有益的建议。

　　星期四：性生活的矛盾关系

　　今天这位女性是我主动请她来的。3个月前，我给一位32岁诊断为阴茎静脉漏的阳萎病人行“阴茎背深静脉包埋术”，手术过程发现病人的阴茎有一条静脉确实比别人的粗大，这也证实我们手术前的诊断。这位病人结婚两次，均在性生活时阴茎勃起不坚，影响插入，尽管和第一位妻子感情很好，但也迫于人言而离婚。半年前他与现任妻子结婚，性生活时插入更加困难，这才无奈到医院检查。了解病情，认真检查，确定病因后，手术非常成功，我也替病人高兴。可是两个月后病人告诉我，手术后他自己也觉得勃起力度比以前坚挺很多，但是性生活时还是不能插入。这种情况比较少见，一般来说，手术效果还是不会太差的，我觉得里面可能还有我没有发现的问题。我模仿推理电影的情节，学着对病人进行推理：假如手术是成功的，而病人勃起不能插入，就可能是他不喜欢他的妻子；假如他喜欢他的妻子而不能插入，就是因为他太疼爱妻子了，担心妻子不舒服。推理到这里，我心里突然一亮，是不是问题出在他妻子身上？因为性生活就像矛盾的关系，要协调就需要丈夫来硬的，而妻子来软的，如果妻子阴道阻力太大，正常阴茎硬度也会插入困难。我把我的推理告诉病人，要求他请妻子到我这里谈谈。一见面，发现病人的妻子身材瘦小，和我想像的差不多，我特意请了一位妇科医生配合给她检查，开始我们想利用自己开发的阴道阻力指数简易测量仪进行测量，但是女方处女膜尚未破裂不能测量，妇科医生建议手术剪开处女膜后行阴道扩张术。当然，手术要征求小两口的同意并签名。手术后，我看丈夫的脸色多少有些说不清，是喜？是忧？两个月后我还得再随访他们，希望到时候能有一个满意的结果。

　　星期五：丈夫患了性冷淡？

　　 小陈是一家公司的职员，32岁。丈夫是一名中学老师，结婚5年来，夫妻感情还算可以，生有一个女儿。近一年来，小陈发现丈夫要求性生活的次数逐渐减少，开始是一个月不到一次，随后是三个月也不来一次，最近半年几乎停止了。小陈不知丈夫何故，因为从来都是丈夫主动的。小陈对我说，人家都说女人是一本难懂的书，她觉得男人更是百变莫测，以前龙腾虎跃，现在垂头丧气。虽然是自己的丈夫，但是涉及性事多少还是令小陈难以启齿，她在经受了一年的心灵折磨和考验后终于开口问丈夫是不是身体有什么不妥，可是丈夫回答说，没什么事。至于为什么不过性生活，丈夫不作任何解释。于是小陈背着丈夫到医院来，希望能从医生这里得到答案。我因为没有接触他的丈夫，只能从几方面做些了解：从小的家庭背景、教育、与父母和兄弟姐妹的关系；亲戚中有没有精神病；在单位的情况；有什么爱好和社交；家庭情况、对妻子的态度、是否喜欢女儿；谈话的内容、是否主动；对电脑的依赖程度；学生的评价；对邻居的态度；饮食和睡眠情况；夫妻是否同床睡觉；睡觉面向哪个方向；最近是否手淫；早晨有否勃起；卫生情况；衣服是否自己洗等等问题。我还是希望小陈多关心些丈夫，动员丈夫到医院检查，我想了解他的身体情况，如肯合作的话检查血清性激素，以及泌尿生殖系统的情况。其实许多这样的男性还是很听从医生的建议，因为身体是自己的。

　　张滨医生广东 广州 广州中山大学附属第三医院 男科

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