“甲母质瘤”：不要误诊为“灰指甲”

　　甲母质瘤极易被误认为甲癣（灰指甲），实际上它是甲母质的良性肿瘤，中年人常见，无性别差异，也有儿童发病的个案报道。多数甲母质瘤无疼痛，且进展缓慢，因此很多病人在发病数月到数年后才来就诊，尽管一般不恶变，需要与甲癣、其他甲肿瘤，特别是恶性肿瘤鉴别。

　　临床特征：

　　★

　　A.局限或弥漫性的指甲增厚伴有甲板横向过度弯曲。

　　B.增厚的甲板变黄。

　　C.常见近端或远端甲裂片状出血。

　　D.甲板游离缘空洞具有特征性，空洞在远端横面更易观察。

　　E.近端甲皱襞可有明显肿胀.

　　诊　断：

　　根据增厚变黄、横向过度弯曲、甲游离湪下空洞及裂片状出血多数可初步诊断。皮肤镜检查、反射共聚焦显微镜检查对诊断有帮助，组织活检（甚至取远端剪下的指甲）做病理检查可确诊。另外，甲母质瘤还有一些亚型，如多形性甲母质瘤，巨大甲母质瘤、黏液性甲母质瘤等。

　　　组织病理：

　　甲板的空洞内可见增生的肿瘤组织和浆液，纤维组织增生呈乳头状，上覆无颗粒层的毛母质上皮。间质成分CD34弥漫性阳性。

　　A：间质CD34+B：上皮E-钙粘蛋白+ C：上皮角蛋白14+

　　鉴别诊断：

　　注意和甲部的其它肿瘤鉴别，如累及甲母质的黏液样囊肿、纤维角皮瘤、黏液样囊肿、角化棘皮瘤、Bowen病、甲下外生骨疣、浅表肢端纤维黏液瘤、血管球瘤等。

　　黏液样囊肿（B型）

　　黏液样囊肿（C型）

　　纤维角皮瘤

　　纤维角皮瘤（来源于甲母质）

　　纤维角皮瘤（来源于甲床）

　　角化棘皮瘤

　　甲下外生骨疣

　　浅表肢端纤维黏液瘤

　　甲下Bowen病（原位鳞癌）

　　恶性黑素瘤（不典型，长期误诊）

　　恶性黑素瘤（典型的Hutchinson征）

　　以下图片可能对您造成不适，非医勿看！！！----

　　甲母质瘤治疗方法

　　手术切除受累的甲母质

　　拔甲后可见甲母质部绒毛状的肿瘤和漏头状的甲板。

　　手术前后

　　病例来源：

　　J Am Acad Dermatol. 2011;64(1)：167.e1-11.

　　Dermatol Clin 33 (2015) 197–205.

　　J Cutan Pathol. 2004 Apr;31(4)：307-11.

　　Arch Dermatol.2011 Sep;147(9)：1117-8

　　Clin Dermatol. 2013 Sep-Oct;31(5)：602-17.

　　Acta Derm Venereol 2014; 94： 747–749

　　J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016 Mar;30(3)：525-7.

　　Am J Dermatopathol. 2015 Jun;37(6)：473-6.

　　Br J Dermatol. 2015 Nov;173(5)：1305-7.

　　图片来源于以上文献，如有版权问题，请及时与我们联系！

　　更多科普请关注↓↓↓

　　微信公众号：doctoryangxc

　　新浪微博：@杨希川教授-皮肤科医生

　　brief introduction

　　杨希川，医学博士，教授，主任医师。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等，为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著2部，参编专著9部，以第一和通信作者发表论文74篇，其中SCI收录15篇。荣立个人三等功2次。