一项新的研究表明，在美国糖尿病药物的选择发生了改变，新药使用比例明显上升。
新的药物应该更好，但平均血糖水平控制似乎反而变差。怎么解释这个问题？
耶鲁大学、梅奥诊所和加利福尼亚（旧金山）大学的一项联合研究近期发表在糖尿病领域的著名杂志Diabetes Care上。研究人员回顾了超过160万的患者2006年到2013年的病历记录，分析患者服用什么药物，糖化血红蛋白水平（衡量过去2-3个月平均血糖）和严重的低血糖发生的频率。
结果显示，医生对药物的选择发生了改变。
使用DPP-4抑制剂（X格列汀）如西格列汀，胰岛素和二甲双胍明显增多。
使用磺脲类(格列XX)药物如格列美脲、格列吡嗪、格列本脲明显减少。
其他药物类的使用，如格列酮类药物几乎停止。在这项研究中，2013年只有5.6%的人接受格列酮类药物。
减少格列酮类和磺脲类“过时药”的使用似乎是合理的。
格列酮类在几个大型临床研究中发现，可导致一些脆弱的病人发生心衰。
磺脲类药物引起的胰岛β细胞释放胰岛素，并不按血糖水平。也就是说，即使患者血糖是低的，还继续降血糖。所以，用这类药物使病人的低血糖风险增高。
然而，这些“过时药”也有优势。
格列酮类降低胰岛素抵抗和血压，增加高密度脂蛋白（“好的”）胆固醇。
而磺脲类药物便宜。
现在人们越来越多的使用胰岛素、DPP-4抑制剂和二甲双胍。听起来，它们更好。
胰岛素通过将糖带入细胞而降低血糖。
二甲双胍有助于肝脏储存额外的葡萄糖，而不是溢出，使身体的细胞对胰岛素更敏感。
DPP-4抑制剂提高一种叫肠促胰岛素的激素水平。肠促胰岛素，促进胰岛素的产生，减缓胃排空，防止肝脏释放葡萄糖。似乎这些药物应该使糖尿病控制变得更好。
他们真的更好吗？或只是时尚？
平均血糖水平（测定糖化血红蛋白）反而稍有增高（稍差）。
“患者糖化血红蛋白＜7% （“控制良好”）的比例从56.4下降到54.2%，”。糖化血红蛋白≥9% （“控制差”）的比例从9.9增加到12.2%。”
低血糖发生率没有发生变化，每100人每年1.3例严重低血糖事件保持不变。
为什么“更好"的药物没有导致较低的血糖水平？
可能是因为人们依赖他们的药物而不是自我管理。他们得到了一种新的药物，并认为，“有好药，现在我可以吃任何我想要的东西”，或者，“我不需要锻炼了，让这些药丸帮忙。”
也可能是，如果药物使用恰当的话，与磺脲类药物或格列酮类相比，胰岛素和二甲双胍并不更好。一些流行的药物昂贵，它甚至可能因经济压力，降低了一些人的健康生活。
格列酮类和磺脲类药物有仿制药可选，价格较低。二甲双胍也便宜，但DPP-4抑制剂和人工合成胰岛素类似物比较贵。
这项新的研究数据会影响你和你的医生的药物选择吗？
既然我们不知道哪一个是最好的，我会说：
应更加关注哪种药物更适合你。不要过多的关注大规模的研究。
既要考虑药物的作用和副作用，也要考虑药物使用的成本，以及所有的化验指标，而不仅仅是血糖。
需要强调的是，没有药物会解决糖尿病的所有问题，但你可以通过良好的自我管理，让它更好。
