手术之革命：Ravitch手术，Nuss手术，Wang手术

　　【导读】从传统手术到Nuss手术，漏斗胸的治疗经历了一场脱胎换骨的革命。经过20年的使用和改良，Nuss手术越来越成熟，但过度的成熟也为下一次革命奠定了基础。最近，我们将Nuss手术彻底变革，以一种崭新的手术方式将其取代，从而完成了又一次革命，这便是我们的Wang手术。

　　Nuss手术有两个基本的灵魂：其一是采用一个特殊的钢板直接对胸壁凹陷做一次性塑形，其二是不切除胸壁的结构。第一个灵魂决定了Nuss手术的基本工作原理，即杠杆原理，第二个灵魂则限定了Nuss手术的操作特性，即只是整体的塑形，而不可能顾及局部细节。

　　与传统手术相比，Nuss手术的优点相当明确，其中的每一项都是以往的手术方式无法比拟的。Nuss手术这些优点为其在世界范围内大面积推广奠定了基础。而在近期连续六篇关于Nuss手术批判文章中，该手术的缺陷已经清楚地展现与我们面前，这些缺陷也是该手术自身无法消除的。那么，有没有可能在技术允许的条件下，使这些缺陷尽可能减少甚至最终被彻底消除呢？在过去20年的时间中，无数外科医生在做这样的尝试，由此出现了很多新术式，比如韩国的Park医生，他对Nuss手术经典的钢板做了新的设计，使手术的风险大大降低；国内也有人对钢板做了相关的改进，比如所谓的超微创手术，使用的是一种相对较短的钢板，且将钢板与导引器连接在一起使用；再比如一种所谓的单孔手术，使用的是一种一端尖另一端有垂直固定板的“T”字形钢板，这些针对钢板做的新设计从不同角度对Nuss手术的细节做了改良，因此均有这样或者那样的优点。除了材料方面的革新外，手术器械方面也有不断的改良，比如塑形钳的改良、导引器的改良等，都使手术操作更为方便。此外，在手术的具体操作方面，相关的改良也在不断进行。到目前为止，相关的技术改良包括：胸膜外技术、剑突下辅助切口技术、胸腔镜的相关技术以及为了减少切口数量或者切口长度做的相关技术的革新。这些革新降低了手术的风险，改善了手术的效果，最终使Nuss手术越来越安全，越来越成熟。

　　但是，不管革新和改良的内容多么丰富，技术多么精巧，Nuss手术的基本灵魂始终存在，也就是说，在所有这些所谓的新术式中，Nuss手术两个基本的灵魂始终萦绕在手术操作的细节中，由此也决定了这些新术式，只能是改良的Nuss手术，而不可能是其他。

　　那么，有没有可能超越Nuss手术，使新的技术不再是简单的改良，而完全是一种全新的非Nuss手术呢？回答是肯定的。任何手术都有局限性，只要能充分认识到这些局限性，且条件成熟，将其超越是无法避免的。当年的Nuss手术无情地超越了Ravitch手术，是一种必然的趋势，而这样的趋势顺应下去，Nuss手术被超越也只能是时间的问题了。非常幸运，这个时间没有让世人等得太久，如今新的手术方式已经问世，这就是我们设计的全新的手术方式。

　　我们的新手术完全摒弃了Nuss手术赖以依存的杠杆原理，采用一种全新的工作原理进行矫治。由于不再经心脏表面对凹陷局部做支撑，这使得手术风险大大降低，安全系数大幅度提高。另外，由于手术不需要以局部肋骨对钢板进行支撑，印布不但使最常见的并发症被彻底消除，而且有效防止了手术对胸廓的约束。总之，由于该方法彻底否定了Nuss手术，使得与Nuss手术相关的所有弊端都被彻底消除。

　　回顾漏斗胸治疗的历史，从1911年Meyer医生首先开始手术治疗以来，经历了传统的手术时期和Nuss手术时期。经过20年不断的改良，Nuss手术虽然日趋成熟，却终于被彻底超越，完成了否定之后的彻底革命，由此翻开了漏斗胸治疗崭新的一页。

　　如今的新术式由于采用了特殊的原理，不再有Nuss手术诸多的限制，这使得手术的优越性彻底显露出来。该手术只需要一个小切口即可完成治疗，所有操作均不涉及胸腔内结构，同时也无需切除额外的胸壁结构。另外，由于对年龄不再有限制，使得众多家长渴望尽早完成治疗的愿望得以实现。与传统手术相比，Nuss手术是一次彻底的革命。而对于Nuss手术来讲，新的术式无疑同样是一场革命。

　　附图：采用我们的手术（Wang手术）完成的2岁半漏斗胸患儿的治疗。切口只需要一个，长1cm，全部操作不经过胸腔，不需要胸腔镜，术后切口只需要一个创可贴便可以覆盖完成。

　　当然，正如以往的传统手术和Nuss手术一样，新手术虽然有诸多的优点，却依然是有创的治疗手段，依然不可能十全十美，这便需要在将来的实践中以更新的非Nuss手术再次进行革命了。而不可否认的是，一次次革命的结果，必然使手术越来越完美，最终受益的永远是忍受病痛折磨的患者和家属。