重度不对称型漏斗胸手术案例

　　【导读】不对称型漏斗胸可以通过NUSS手术完成治疗，但是，由于畸形特殊，需要对手术的细节做设计，不然会影响手术效果。

　　患者，男，15岁，因自幼发现前胸壁凹陷，伴神经系统发育不全入院。入院查体，发现前胸壁凹陷，凹陷底部位于右前胸壁，心脏听诊未闻及杂音（图1，2，3，）。术前行CT检查，提示不对称型漏斗胸（图4，5），经图像三维重建，显示右侧肋骨与肋软骨发育异常，右前胸壁凹陷，底部压迫心脏与右肺（图6，7，8）。术前诊断为重度不对称型漏斗胸。经充分术前准备，昨日实施手术治疗。术中将两条弧形钢板放入体内（图9），经调整钢板弧度、位置并做妥善固定后，获得满意塑形效果（图10，11）。

　　图1，前胸壁不对称型凹陷。

　　图2，凹陷偏向右侧。

　　图3，前胸壁左右不对称。

　　图4，普通CT扫描，显示不对称型凹陷。

　　图5，CT检查，心脏明显受压。

　　图6，三维重建图：骨性结构异常，胸壁凹陷，心脏、肺明显受压。

　　图7，三维重建图。

　　图8，三维重建图。

　　图9，特殊形状的钢板。

　　图10，术后的效果。

　　图11，术后胸壁外观正常。

　　漏斗胸多为先天性畸形，常合并其他脏器疾病。在文献报道中，最常见的是胸部合并疾病，其他脏器合并病变并不多见。本患者出生时神经系统发育异常，此合并病变很少有报道。分析漏斗胸发病的原因，是否与神经系统发育异常有关尚不清楚。此患者已于儿时接受过神经系统相关手术，术后恢复理想。目前除稍有跛行外，并无其他异常。

　　漏斗胸是最常见的胸廓畸形，单纯漏斗胸的手术治疗已经相当成熟。但对于一些特殊类型的漏斗胸，比如这种不对称型的凹陷，术中需要一些特殊的技巧。手术成功的关键包括如下诸方面：（1）钢板的弧度问题。对称性的弧形钢板对于对称性漏斗胸塑形较为适用，但对于不对称性的漏斗胸，除非是青春期之前的患者，否则一定要做相应的设计。这种特殊的弧度是保证手术成功的前提。尤其对于成人漏斗胸手术来说，这是矫形成功的关键。（2）钢板放置的位置问题。钢板放入人体后，并不是经简单翻转即可完成塑形的，一定要对钢板的位置做调整。这种调整包括左右上下四个方向的调整。只有当位置放满意之后，才能获得满意的效果。（3）钢板的固定方法问题。不对称型漏斗胸的胸壁不对称，甚至不平整，此时如果只是用经典的NUSS手术固定方法做固定，很难使钢板位置牢固。这种不牢固的钢板会轻易带来麻烦，因此固定方法相当重要。其实具体的固定方法相当多，不管采用哪种方法，只要能保证钢板不随意移动，就会获得好的效果。（4）预塑形问题。年龄较大的患者骨质坚硬，指望只通过钢板塑形非常困难，此时必须做预塑形的操作，这是获得最快效果的保证。（5）延期塑形问题。在手术中获得即时的塑形效果是最理想的结果，但是，当患者年龄较大，骨质较硬的时候，如果过于心急，则很难看到满意的效果。如果为了眼前的效果而过于激进的话，会让患者付出更大的代价，此外，也会给医生的操作带来麻烦。因此，一定要给患者一些时间，也要给医生自己一些时间。让形状的改变持续时间长一会儿，这样会在不久的将来看到更加满意的结果。