观念彻底更新：鸡胸手术后提前拆除钢板的问题

　　【导读】漏斗胸手术一般需要3年才能拆除钢板，鸡胸与漏斗胸形态特征不同，手术原理不同，那么是不是也一定要3年才能取出钢板呢？我们的经验表明，这个期限是可以缩短的。

　　最近我们尝试为几个鸡胸术后的患者提前取出了钢板，结果证明这样的做法不但不影响手术效果，反而会给患者带来较多的实惠。这让我们对普遍以为的钢板放置时间提出了质疑。以下对这几个患者的情况进行说明。

　　病例1，男性，17岁，鸡胸患者，术后5月取出钢板。患者术后早期切口未一期愈合，反复渗出，经二次缝合后依然愈合不良，后患者家属坚决要求取出钢板，钢板取出后，经缝合切口愈合良好，畸形未再复发。

　　病例2，男性，20岁，鸡胸患者，术后1年取出钢板。术前患者有严重大面积鸡胸，术中放置两条钢板。术后初期胸壁外观基本正常，效果满意，随着时间的推移，下位的钢板对胸壁压迫逐渐加重，后期出现轻度凹陷。为了防止凹陷加深，经反复斟酌后，将钢板取出。取出后胸壁出现一定回复，凹陷消失，胸壁外观恢复正常。

　　病例3，男性，25岁，鸡胸合并局部胸壁凹陷患者，术后7月取出钢板。术前患者合并有凹陷畸形，为了获得良好效果，术中采用三明治手术，放入三条钢板，其中两条对凸起进行塑形，第三条对凹陷进行塑形，术后早期效果满意，但6个月后开始出现局部凹陷。为了防止凹陷进一步加深，经充分考虑后将钢板取出，取出后胸壁形状恢复正常，未再复发。

　　病例4，男性，17岁，鸡胸患者，术后4月取出钢板。术前患者手术欲望强烈，手术效果满意，而术后不久便出现严重“束缚感”，表现为典型的心理排斥，虽经努力无法接受体内钢板存留，最终取出钢板，症状消失，外观正常，未再出现回复。

　　病例5，女性，28岁，鸡胸患者，术后4月取出钢板。术后早期未感不适，恢复良好。而术后4月时感固定钢丝“断裂”，钢板两端轻微翘起。为消除不适，坚决要求取出钢板。术后畸形未再出现。

　　胸廓畸形的微创手术需要使用特制的钢板进行塑形。目前关于钢板存留时间的认识基本上都来自于漏斗胸的NUSS手术（图1）。比较普遍的观点是需要存留3年左右。考虑到漏斗胸特殊的解剖特点，这样的期限是需要的，不然一些患者会出现畸形的回复。

　　图1，漏斗胸的NUSS手术原理。

　　鸡胸手术与NUSS手术毫不相干，原理完全不同（图2），而关于鸡胸手术钢板存留的时间并没有大宗临床观察结果可参考，目前一般都参照了漏斗胸手术的存留时间，认为也应该存留3年左右。但我们上述的经验表明，3年的时间也许过于“漫长”了，即便术后4个月取出钢板，似乎也不会导致手术失败，这与漏斗胸的情况显然有巨大差异。

　　图2，鸡胸微创手术原理。

　　到目前为止，我们已经完成大量鸡胸手术。对于多数病人来说，只要不出现意外情况，我们依然要求患者3年之后再取钢板，这样做的目的是为了尽可能巩固手术的效果。但是，即便不发生上述的特殊情况，如果恢复完全正常的患者在较短时间内取出钢板的话，是不是也可行呢？最近我们一直在研究这个问题，我们相信提前取出的可行性。不过具体可以提前多久，还需要进一步研究。