今天上午的手术：高位大面积不对称漏斗胸手术

　　【导读】今天（2017年10月25日）上午，我们为一例高位大面积不对称漏斗胸患者实施了微创手术。术中采用两个微小切口，不使用胸腔镜，将两条钛合金PARK’S板置入体内，手术历时1小时完成，获得圆满成功。

　　今天（2017年10月25日）上午，我们成功为一例高位大面积不对称漏斗胸患者实施了手术治疗。患者男性，18岁，自幼发现漏斗胸，随年龄增加逐渐明显。两年前身体快速长高，凹陷明显加重，并开始出现呼吸系统症状。常感胸闷气短，心慌乏力。曾到多家医院就诊，均未得到治疗。患者于前天入院，准备接受手术。

　　入院查体：体型瘦弱，驼背明显（图1），前胸壁大面积凹陷，凹陷位置偏高，最低部位于右侧胸壁，左右不对称（图2），可见明显心脏搏动，未闻及心脏杂音。术前行X线检查，正位片提示左右胸廓不对称（图3），侧位片提示前胸壁凹陷，心脏明显受压（图4）。CT检查显示典型漏斗胸征象，左右不对称，Haller指数为5.9（图5）。三维重建提示前胸壁凹陷，胸骨接近脊柱，胸部脊柱前向弯曲（图6，7，8，9）。心电图：窦性心律，左心房负荷增加。术前诊断为：高位大面积不对称性漏斗胸。

　　图1，体型瘦弱，明显驼背。

　　图2，前胸壁大面积凹陷，凹陷位置偏高，最低处位于右侧胸壁。

　　图3，胸廓左右不对称。

　　图4，前胸壁凹陷，可见前胸壁三重影，提示不对称凹陷，心脏明显受压。

　　图5，典型漏斗胸征象，左右不对称，右侧凹陷明显。

　　图6，前胸壁凹陷。

　　图7，胸骨向脊柱方向挤压（左面观）。

　　图8，胸骨向脊柱方向挤压（右面观）。

　　图9，胸椎前弯，导致驼背。

　　经充分术前准备，我们于今天上午在全麻下为患者实施了手术治疗。术中采用改良的NUSS手术。双切口，不使用胸腔镜。切口分别位于两侧胸壁第5、6肋间水平，长3CM（图10）。术中将两条弧形钛合金PARK’S板放入体内（图11），翻转后将前胸壁凹陷撑起。充分牢固固定钢板，缝合切口各层，手术结束。手术历时1小时，未出现并发症，术后胸壁恢复正常形状（图12，13）。

　　图10，切口的位置。切口长3CM，左右对称，仅两个切口。

　　图11，术中使用的钛合金PARK’S板，由于凹陷不对称，因此需要不对称的设计。

　　图12，术后胸壁恢复正常形状。

　　图13，胸廓畸形完全得到纠正。

　　多数漏斗胸凹陷最深的部位位于胸骨的下段，以剑突附近最为多见，高位漏斗胸是一种较为少见的类型。由于凹陷平面恰好位于心脏底部，很容易影响进出心脏的大血管，因此往往更容易出现症状。这也意味着高位凹陷畸形相对更为严重。而当面积较大且不对称时，则严重程度会进一步加深。本例患者18岁便出现症状，恰好反映出其病变的严重程度。

　　由于凹陷部位较高，因此对钢板放置的位置也要求较高。而由于此处有大血管（尤其是上腔静脉）存在，手术风险明显增加，这对外科医生的技术提出了更高的要求。我们在术中并未使用胸腔镜，为了保证手术安全，我们采用了特殊的技术。这种技术使手术风险明显降低，并获得了良好的效果。

　　王文林医生广东 广州 广州广东省第二人民医院 心胸外科

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