成人大面积漏斗胸手术

　　【导读】成人骨胳坚硬，手术难度巨大，如果采用常规NUSS手术往往无法获得满意效果。我们对这样的病人设计了一种非常特殊的手术方式，实践表明，这是一种理想的手术技术。

　　漏斗胸手术是针对胸廓骨性结构进行的塑形，对于青春期前的患者，由于骨胳未完全钙化，可塑性强，因此手术比较简单。而当进入青春期之后，骨胳的硬度大大增加，手术的难度也会明显提高。尤其对于青壮年患者，手术的难度更是低龄手术无法比拟的。此时要想将手术做得完美，往往需要特殊的技巧。

　　最近我们完成了一例成年患者的大面积漏斗胸手术。患者为28岁男性，身体健壮，骨胳坚硬，前胸壁凹陷明显，尽管程度不算过深，但范围广，面积大，两侧腋前线之间的距离近40公分（图1）。对于这样的患者，如果直接采用NUSS将钢板置入并翻转，往往无法获得满意效果。其最大的麻烦可能是：其一，骨折。由于骨胳坚硬，以更加坚硬的钢板进行塑形时，有可能在暴力作用下直接发生骨折。骨折一旦发生，胸廓的完整性受到影响，NUSS手术的基础消失，手术必然失败。其二，无法塑形。骨胳过于坚硬时，即便用坚硬的钢板也无法撼动其形状，结果塑形的目的就会失败。其三，损伤问题。在钢板翻转的过程中，如果骨胳与钢板之间的对抗过于强烈，则有可能损伤胸廓内动脉，这样的血管一旦损伤，将带来不小的麻烦，而即便没有血管的损伤，按照最近一些提倡所谓“超微创”手术医生的说辞，其他损伤也是不能忽略的。

　　图1，大面积漏斗胸。

　　那么，如何才能避免上述弊端，成功完成手术呢？这便需要一些特殊的技巧的了。在上述的这台手术中，我们便使用了这种特殊的技巧，结果很轻易就完成了治疗。术后塑形效果非常满意，畸形完全消失。

　　图2，截面表现为典型的漏斗胸表现。

　　图3，前胸壁正中明显凹陷。

　　图4，胸骨向脊柱方向挤压。

　　图5，脊柱与胸骨之间距离变窄。

　　图6，胸骨偏离正常位置。

　　图7，前胸壁正中凹陷。

　　图8，典型的漏斗胸表现。

　　图9，术后的胸壁。

　　图10，畸形消失。

　　图11，外表完全正常。

　　王文林医生广东 广州 广州广东省第二人民医院 心胸外科

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