将漏斗胸手术简化为“小手术”

　　【导读】标准NUSS手术需要在胸腔镜下完成，为了保证手术安全和质量，尚需要做许多额外的工作，这使得NUSS手术成了一个标准的大手术。我们在大量手术中发现，其实很多的操作是多余的，完全可以省略，于是我们对手术进行了大幅度的简化，结果便形成了我们如今常规采用的方法。我们的方法简单易行，且安全可靠，这使得漏斗胸手术成了一个真正的“小手术”。

　　标准的NUSS手术有一些特殊标配和要求，比如胸腔镜、切口的数量、留置的管道等，这使得NUSS被认为并不是一个简单的手术。一种手术一旦落下了这样的“恶名”，会使很多医生望而却步，于是真正做手术的医生就会少很多，其最终的危害是，大量病人将得不到治疗。

　　从最初做漏斗胸手术开始，我们便注意到这种手术的“繁琐”，在后来的工作中，我们一直在努力使手术尽量简化。我们做的工作主要包括如下几个方面：

　　1， 不用胸腔镜。使用胸腔镜的目的是为了保证手术安全，而如果不用此装置就可以保证手术安全进行的话，手术将大大简化。从做漏斗胸手术开始，我们就从来没有用过该装置，由于采取了一些特殊的技巧，使得我们的手术即便没有胸腔镜也同样安全。

　　2， 不插中心静脉管。由于涉及到过纵隔的操作，为了防止术中大出血等意外，目前的手术前普遍要插中心静脉管，以利于万一出血时有效补液。我们的手术相当安全，每台手术平均出血量在5ml以下，几乎不可能发生大出血的意外，所以中心静脉管纯属多余。免除了该操作，术前的准备过程就会少很多的麻烦，结果手术会进一步简化。

　　3， 不插尿管。一般的全麻手术均需要插尿管，这主要是为了观察术中的生命体征，术后留置尿管也被认为可以利于患者的康复。但是，有不少朋友对尿管会非常排斥，这使得尿管显得多余。经常长期的观察，我们发现漏斗胸手术中的尿管完全没有必要使用。由于手术时间很短，术中可以不用尿管来观察尿量，而术后患者很快清醒后，可以直接排小便，这免去了很多朋友对尿管的恐惧。

　　4， 不放置胸腔闭式引流管。对于胸外科手术来说，胸腔闭式引流管几乎是一个必需品，但这样的管子会给患者术后带来很多的不便。如今我们所有的病人术后都不再使用这样的管道，患者康复的质量因此大大提高。

　　5， 切口不拆线。切口的缝合如果需要拆线，不但要延长住院时间，而且要使患者忍受拆线的痛苦。为了免除这些不便和痛苦，我们采用可吸收的缝线进行缝合，而且普遍运用了美容的缝合方法，这不但减少了拆线带来的种种麻烦，而且使切口更加美观。

　　6， 尽可能减少切口数量。切口数量越多，术后疤痕越难看。对于所有的手术来说，切口越少越受患者欢迎。标准NUSS手术一般需要4个切口。为了尽可能减少疤痕数量，我们一般均采用2个切口完成手术。对于一些非常特殊的患者，我们至多采用3个切口。这些切口术后的疤痕既少又隐蔽，因此深受患者的欢迎。

　　经过如上的改良，如今我们的手术已经相当简单，整个流程都非常规范，一般的手术只需要半小时就可以完成，而即便复杂的手术，也会在最短的时间内完成。

　　图1和图2为我们今天完成的漏斗胸手术，术中放置两条钢板，只用两个切口，切口长3CM，位于两侧胸壁，术中几乎没有任何可见的出血，手术历时40分钟完成。这是一个标准的简化后的NUSS手术，其各方面的优点相当清楚。

　　图1，典型的漏斗胸畸形。

　　图2，术中仅经两个小切口放入两条钢板。

　　图3，不使用胸腔镜，仅用两个小切口，不插胸腔闭式引流管，不插尿管，不插中心静脉管，术后不拆线，手术被大大简化，使漏斗胸手术成为真正的“小手术”。

　　图4，术后畸形完全消失，效果良好。

　　将NUSS手术彻底简化的意义在于，手术不但安全可靠，效率大大提高，更重要的是，便于该手术技术的推广，这对于该类疾病的治疗无疑具有重要的意义。

　　（王文林，工作微信：wangwenlindaifu， 微信公众号《胸廓畸形手术专家》：wangwenlinyishi）

　　王文林医生广东 广州 广州广东省第二人民医院 心胸外科

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