重度复合型胸廓畸形今天手术成功

　　【导读】今天（2019年8月18日）上午，我们为一例重度复合型胸廓畸形患者实施了手术治疗。在手术中，我们使用了独创的微创矫形技术，最终获得了成功。手术的结果表明，我们的技术是治疗此类畸形唯一正确的选择。

　　患儿男，13岁，自幼发现胸部形状异常，曾到多家医院就诊，未获治疗。近1年畸形明显加重，并出现呼吸不适，活动后加重。2天前（2017年8月16日）为手术治疗入我院。

　　入院查体：胸部表面明显畸形（图1，2）。中部凸起，凸起自胸骨角水平开始，沿胸骨附近向下逐渐加重，凸起面积局限，中部形成锐利的尖峰，凸起两侧凹陷低平，凸起下方整体凹陷，肋弓中段凹陷明显。心前区未触及震颤，剑突未触及，右侧肋骨与左侧肋弓部分重叠，左侧肋弓位于右侧深面，肋弓连续，但形状变异，中段凹陷。未闻及心脏杂音。

　　图1，胸骨高耸，两侧胸壁明显凹陷。

　　图2，肋弓附近畸形尤为严重。

　　X线检查：正位片见心脏为梨形，位置正常，无明显受压，双肺无异常，脊柱轻度侧弯（图3）；侧位片提示前胸壁高低不平，存在两个前沿影，肋弓处局部凹陷，对心脏有明显压迫（图4）。CT检查：高位截面图提示左右胸廓不对称（图5），左侧明显缩小。随切面向低位移动，逐渐出现前突畸形，凸起面积局限，前方形成尖峰（图6）。肋弓水平显示前胸壁低平并凹陷，右侧肋弓对肝脏有明显压迫（图7）。纵切面提示左右胸廓不对称，左侧明显缩小，形状变异（图8）。三维重建提示：胸骨由上而下逐渐前突，肋骨前沿随胸骨前移，导致胸廓整体结构变形。胸廓上半部分畸形程度较轻，下半严重（图9，10，11，12，13）。术前行心电图检查，未见心电异常。术前诊断：重度复合型胸廓畸形。

　　图3，X线正位片见心脏并无受压，脊柱轻度侧弯。

　　图4，X线侧位片可见胸壁前缘两道影。

　　图5，CT高位截面提示左右胸廓不对称。

　　图6，切面向下移动，逐渐出现前突畸形。

　　图8，纵切面提示左右胸廓不对称。

　　图9，胸骨由上而下逐渐前突，导致胸廓整体结构变形。

　　图10，胸骨由上而下逐渐前突，导致胸廓整体结构变形。

　　图11，胸骨由上而下逐渐前突，导致胸廓整体结构变形。

　　图12，胸廓上半部分畸形程度较轻，下半严重。

　　图13，胸廓上半部分畸形程度较轻，下半严重。

　　经充分术前准备，手术于今天上午实施。术中采用平卧位。于适当部位做小切口，切口只有2个，长度均为2-3cm。具体手术内容包括4部分：（1）针对上半胸壁前突畸形实施矫正；（2）针对下半胸壁复合畸形实施矫正；（3）针对不对称的肋弓进行矫正；（4）针对整体畸形进行综合矫正。术中我们综合应用了我们独创的各种技术，经过近2小时手术，所有操作顺利完成，畸形消失，前胸壁恢复正常形状（图14，15，16）。

　　图14，术后畸形完全消失。

　　图15，胸廓形状完全恢复正常。

　　图15，胸廓形状完全恢复正常，适合加盟《战狼3》剧组。

　　胸廓畸形有多种类型，最常见的虽然是各种单一的畸形，但在不少情况下，畸形是以联合存在的形式出现的。对于这样的患者，采用单一的手术方式没有办法获得满意效果，必须采用综合矫形方法才能完成治疗。

　　为了治病，该患者曾在多家知名医院就诊，看过大量胸外科专业医生，但最终都因缺乏合适的技术而没有得到治疗。

　　在今天的手术中，我们充分发挥了我们的技术优势，将多种技巧用于手术中，并始终贯彻微创的理念，这为今天手术的成功提供了有效保证。今天的手术再一次证明，我们独创的矫形技术是一种高效且实用的技术。对各种胸廓畸形患者，尤其重度复合型畸形患者来说，这种技术是唯一正确的选择。

　　（王文林，工作微信：wangwenlindaifu， 微信公众号《胸廓畸形手术专家》：wangwenlinyishi）

　　王文林医生广东 广州 广州广东省第二人民医院 心胸外科

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