一个急诊入院的漏斗胸患者

　　【导读】漏斗胸是一种慢性病，一般不会引起急症。我们近日遇见一例患者，突然出现呼吸困难而急诊入院。该患者有严重的漏斗胸，由于近日出现肺部感染使呼吸功能受到严重损害，最后不得不急诊入院。此患者的故事表明，凹陷严重的漏斗胸患者一定要尽早完成手术，使心脏和肺的压迫早日解除，否则会导致严重的后果。

　　几天前的一个晚上，一个朋友打我电话，说他一个亲戚家的孩子突然出现呼吸困难，在当地医院检查，发现“胸廓畸形，胸膜粘连，”还特别强调，“X线上一侧胸腔都黑了”。由于当地医院没有条件治疗，患者连夜坐高铁从老家赶来广州，希望我们急诊给予处理。

　　这朋友把检查的结果通过微信发给我，我对此进行了仔细的研究，由于当地医院的报告极不专业，我没有办法明确究竟是怎样病情。但据我的经验猜想，如果因为胸廓畸形而导致呼吸困难，且“一侧胸腔都黑了”的话，最大的可能是扁平胸出现自发性气胸，因为这样的情况在临床上非常多见。如果真是如此，则需要紧急实施胸腔的插管，将胸腔内的气体排出来，使病人脱离生命危险，然后待病情稍有稳定后再实施手术。

　　病人到半夜才到我们科室，我安排值班医生接诊病人，并嘱咐医生对患者进行相应的处理。第二天早上我到病房看病人，本以为他的情况非常危急，但看完后却非常意外。他并不是我猜想的扁平胸，而是一个严重的漏斗胸，且他的片子上也没有显示有自发性气胸的表现。经过值班医生的处理，他已经脱离了危险。这让我感到非常奇怪，因为单纯漏斗胸很少会表现出这样的急症来，为什么他会突然出现呼吸困难呢？

　　病人家属告诉我说：“这孩子今年15岁，很早就发现胸部有些异常，但从来没有看过医生。三天前孩子开始感冒，先是发烧，后来出现咳嗽并且越来越严重。昨天下午突然出现呼吸困难，闷气，有窒息的感觉，所以才急诊去医院看病的。”听了家属的解释，我恍然大悟，知道了患者出现问题的根源。

　　对于漏斗胸患者来说，由于凹陷对心脏和肺的压迫是渐进的，因此循环和呼吸系统的功能不可能快速表现出异常，人体会对这样的压迫逐渐适应，于是很难表现出胸闷或者呼吸困难的症状。而当肺部出现感染的时候，呼吸功能本身会受到影响，此时等于是对已经受损的呼吸功能施加了一个额外的打击，这相当于压垮呼吸功能的最后一根稻草，结果病人会很快进入呼吸功能不全甚至衰竭的状态，从而表现出严重的症状。

　　这个患者是一个非常典型的漏斗胸病例。他发病的情况表明，对于严重的漏斗胸患者来说，尽早手术是正确的选择，千万不能低估凹陷对心脏和肺的压迫。多数情况下，这样的压迫也许并没有太大的影响，而如果恰好有特殊的外因存在的话，问题就可能突然变得非常严重。在这样的情况下，万一没有专业的医生进行处理的话，后果就不堪设想了。

　　（王文林，广东省第二人民医院心胸外科主任，医学博士，胸廓畸形手术专家，擅长各种疑难漏斗形、鸡胸、扁平胸、桶状胸、沟状胸、POLAND综合征、单侧胸壁发育不良综合征等畸形的手术治疗。工作微信：wangwenlinyisheng， 微信公众号《胸廓畸形手术专家》：wangwenlinyishi）