短暂的春节假期一眨眼就过去了，生活又将回归到紧张规律的轨道上来。今天是新年开班的第一天，很多朋友风尘仆仆地奔赴工作岗位。大家都准备好了吗？
疲惫的身心尚未从家人团聚的热烈气氛中“挣脱”出来，所以节后收心回归正途，无论是生理上还是精神上都不是一件容易的事情，大家可要计划好哦。
新年伊始，站完节后的第一班岗，我在想这新一期微信该跟大家分享点什么呢。而今流行怀旧风，我也适当回味了如白驹过隙的2016年，发现自己的收获颇多——利用业余时间在微信平台上发表的五十多期文章，跟大家一起探讨心血管疾病诊治方面的热点和焦点。所以当我拿出手机从头至尾挨篇翻阅时，仿佛置身于当初撰写时的那些清晨、午后和深夜，以至于有了一种忆苦思甜的感觉。
如果双手有记忆，总能拾掇起那些昨日的明媚和忧伤。所以我们也来个温故知新大盘点吧，看看过去的一年里大家都在关心着什么、经历了什么，给2017讨个头彩！
1月4日
2016，喝什么最健康？
我们做过调查，医院中收治的心梗、脑梗的患者有60%是在“清晨—早上9点”这个时段。为什么呢？
首先，人体内的血液是有生物钟的，血液黏稠度在生物钟的调度下此起彼伏，其中最粘稠是在半夜到上午十点这期间；再者，人处于睡眠状态时是不饮水的，但是水无时无刻不在排泄，且排泄量也是很可观的（相关研究显示人体平均一晚上要排出450ml）。所以说上述两方面有相当一部分时间是重叠的。而我之前也讲过，血液过于黏稠容易形成斑块，当斑块脱落造成堵塞时，就有可能发生心梗或脑梗等意外事件了。
所以说清晨醒来喝一杯水非常有意义，能够及时稀释血液黏稠带来的相关风险。有研究显示，对于那些已经检查出患有心血管疾病的患者来说，长期坚持睡前、睡后饮用一杯水，其心源性猝死的发生率将大大减低。
2月17日
情绪，左右了你的生命？！
伟大的军事家拿破仑曾言：能控制好自己情绪的人，比能拿下一座城池的将军更伟大。日常情绪的稳定显然更重要，能够帮助我们远离慢性病，所以要做情绪的主人！
“应激性心肌病”是一种不怎么常见却很危险的心脏病：发病前往往有突出的心理应激或躯体应激情况，例如剧烈争吵、突然听到噩耗或身体创伤等。一旦发病，其临床表现酷似“急性心梗”。，患病人群以中老年女性居多。
对于应激性心肌病，基本治疗原则同“充血性心力衰竭”的救治方法差不多，及时的吸氧、利尿和扩血管等，但是要注意不能使用“强心剂”！可以考虑给予能够减慢心率、减轻心肌收缩力的负性肌力药物——β受体阻滞剂，以及血管紧张素受体酶抑制剂和阿司匹林等。
3月23日
这药牛哄哄，也有服软的时候！
那些流芳百世、经久不衰的药弥足珍贵，这里面有西药也有中药。提起跌倒损伤所致肿胀，人们就会想到三七片，一说到心脑血管病防治，大家也会想到阿司匹林。
很多人不清楚阿司匹林肠溶片要饭前服还是饭后服，请牢记——饭前服用！如果饭后吃，在胃酸的作用下包衣溶解加快，阿司匹林容易在胃内崩解释放并直接刺激胃黏膜。调查显示，在口服阿司匹林肠溶片的患者人群中，15%的患者存在诸如胃痛、反酸、烧心和胃胀等消化道症状。
阿司匹林肠溶片的抗栓功能主要源于“抑制血小板”的作用，因此也不可避免的会增加出血的几率，如何权衡出血和血栓颇为伤脑筋。研究已明确证实75mg至100mg有最好的抗栓疗效和最小的出血发生率。而加大剂量疗效并未增加，出血事件却明显增加。故提倡阿司匹林长期小剂量服用；且为避免胃部刺激，最好服用肠溶制剂。
4月13日
钾，有它还怕高血压！
我们都知道高血压的最大危害之一就是导致血管内皮功能障碍、促进动脉粥样硬化的发展。反过来看那些原发性高血压患者，也确实存在“内皮依赖性血管扩张性障碍”，可见血管“内皮功能”的正常与否直接关系到高血压的发生和发展。
很多临床实验证实，补充适量钾盐后，经过一系列的生理反应（降低某些酶的活性、抑制盐敏感度）引发血管内皮“依赖性扩张”，改善血管压力感受器功能，亦可减轻由盐负荷诱发的高血压心血管损伤，在一定程度上避免了脑卒中等更严重的心血管事件。
钠和钾在人体内的代谢有很大的不同，前者“多吃多排，不吃不排”，后者则是“多吃多排，不吃也排”。既然我们的肾脏短时间内还无法更改固有的生理机制，那么就只能人为地增加钾的摄入，同时减少钠的水平。这就要求我们多吃新鲜的蔬菜、水果，品种越丰富越好，少吃咸菜和其他口味重的食品，换言之我们的饮食越接近祖先越好。
5月11日
叶酸，现代高血压的克星？
很多朋友反映，经常被告知“你要补补叶酸了”。以往大都是怀孕的准妈妈积极进补叶酸，主要目的是预防胎儿神经管畸形。实际上对于H型高血压患者来说，叶酸也是需要着重考虑的，而且已经被国内外很多大规模流行病学试验证实了。
叶酸对人体代谢有重要影响，其中之一便是参与氨基酸的代谢，是物质间转化的必要载体。充足的叶酸可以保证Hcy与蛋氨酸之间的合理转化，以维持在正常水平，可以很好地对抗“H型高血压”！另外，叶酸还有一定的抗氧化应激作用，改善血管内皮功能，这在冠心病发病机制中起到了有效的缓冲。
当然，叶酸也并非多多益善。不妨先到医院抽血化验Hcy含量，根据实际情况选择是否服用叶酸及合适的剂量。对于H型高血压患者来说，可以考虑每天口服不超过0.8mg 的叶酸制剂。与此同时，饮食上应该偏向含叶酸丰富的食物，如猕猴桃、柑橘、西兰花、胡萝卜等。
6月15日
脖子上的斑块，你注意到了吗？
颈动脉斑块就是附着在颈动脉血管内壁的斑块，多见于“颈总动脉分叉处”，一旦出现也就预示着可能存在颈动脉粥样硬化。颈动脉斑块有软硬之分。“硬斑”已经钙化变硬，所以不容易脱落和破裂，不过容易引起动脉狭窄；“软斑”就像薄皮大馅的饺子，一不小心就会破肚。所以说“硬斑”要比“软斑”更稳定一些。
颈动脉斑块患者难道都要治疗？首先要为辨别是硬斑还是软斑，并对狭窄程度进行评估。如果仅仅是硬斑，多数只要控制好高血压、高血脂并坚持改善生活方式就可以。当有非常明确的颈动脉斑块且狭窄程度大于50%或易损的软斑块，才会建议患者坚持服用他汀类药物，必要时可能还会采取介入手术治疗等措施。
一旦确定是易损斑块，即使没有其他危险因素，也要积极给予他汀治疗。如果患者可以耐受，低密度脂蛋白水平要降到2.0 mmol/L甚至1.8 mmol/L以下。
7月27日
高血压影响要“二胎”？！
高血压是女性妊娠最不容忽视的细节之一。有些女性怀孕前血压不稳，怀孕初期却“奇迹”般地血压正常了，其实这是女性妊娠生理性变化的“假象”！在这期间，部分高血压女性可以停用降压药，但是需要密切监测。
如果女性血压明显升高或伴有蛋白尿或心脑等器官功能障碍时，则应严格服用“精挑细选”的降压药，且怀孕前和妊娠期间都要密切监测：如甲基多巴，即使长期使用也未发现对母儿有明显负面影响，但是每天最大剂量不应高于4g；硝苯地平，降压作用比较迅捷，但不主张舌下含化，原则上24小时的总用药量不超过60mg；利尿剂的应用既往存在争议，但我国最新的指南支持利尿剂在妊高症特别是浮肿明显的患者中使用；硝普钠，代谢产物中的氰化物对胎儿有一定的毒性作用，只有母亲在分娩期或产后血压过高且其它药物效果不好时才可谨慎考虑；肾素血管紧张素类药物副作用明显，女性妊娠期严禁使用。
8月16日
奥运冠军孙杨的“禁药”很多人在吃！
里约奥运会男子400米自由泳比赛结束后，冠军获得者居然在新闻发布会上直指孙杨——他就是一名服药的骗子！得知这个消息之后当时的国人都沸腾了，后来我也看到一些帖子说：孙杨之前确实犯过事！吃过一种叫曲美他嗪的“禁药”？！
其实曲美他嗪是一种心内科常用的能量代谢类药物，孙杨因病服用曲美他嗪自然无可厚非。但是2014年1月1日，世界反兴奋剂中心将其列为禁药，指出：曲美他嗪可以增加冠脉血流储备，延迟运动诱发的心肌缺血，可能有加强运动机能的作用。
由此可见，将曲美他嗪列为禁药在药理上似乎还是“说得通”。特别是大剂量服用时，确实能在一定程度上提高心肌细胞能量供给、改善心肌缺血，但目前并无临床试验证实其对健康人，特别是专业运动员也有提高心肌能量供应和增加运动耐力的作用。可惜孙杨为了身体健康而“误打误撞”遭了秧。
9月7日
别害怕，这才是头晕的真相！
晕厥，属于“晕”中较重的一种，通俗的说就是“晕倒、昏迷”。有的晕厥只是一过性的，而有的晕厥则是某些重大疾病的征兆，如心源性晕厥——由于心排出量突然降低引起的脑缺血而诱发晕厥。研究显示80%以上的由晕厥直接导致的猝死都要归罪于心源性晕厥！
辨别心源性晕厥，请牢记以下三点：
1.先兆症状：患者在发生晕厥前可出现乏力，心慌气短，耳鸣，神志恍惚，面色苍白，全身出汗等。
2.“短暂”的意识丧失：患者晕厥发作过后，轻者发作一小会就会自动苏醒，重者则要数分钟，如果伴有痉挛者意识恢复时间可达几十分钟。当然还有“一晕不起”的情况！
3.心肌病变及其他：心脏本身的问题（如同机器零件的损坏），多见于心肌炎、心肌缺血、心肌梗死等心肌病变；瓣膜损害也比较常见：如二尖瓣狭窄、主动脉瓣及瓣下狭窄等；年轻人还要关注有无先天性心脏病：如冠状动脉开口畸形等。
10月26日
疏通血管，偏方靠谱吗？！
人体从降生到离世，血管都是一个缓慢衰老的过程，所以人们想尽一切方式来维持它的弹性并尽量使其畅通无阻。然而有些方法并未得到临床证实，更多的是道听途说甚至“以讹传讹”，比如说现在非常流行的“输液疏通血管”，而在我看来这是非常不靠谱的！
首先，血液系统本身是非常复杂，不像锅碗瓢盆粘了油污那么简单。不可能因为几次简便的输液，就打破原来血管系统自身的代谢方式和程序；
其次，人体因为各种原因导致高血脂，在一系列相互作用下血管内形成粥样硬化斑块并聚集，最后沉积在内膜上形成斑块和血栓。而这是一个长期量变到质变的过程，单纯通过输液的方式基本不可能“熔化”斑块；
最后，输液输的大都是活血化瘀和扩张血管的药物，短时间内会有“药到病除”的作用。但由于治标不治本，疗效维持的时间都不确定，所以《中国脑血管病防治指南》也没有把“输液清洗血管”列入常规心脑血管病防治方法。
11月30日
外国友人的急症吓死宝宝了！
我们把血压突然升高（收缩压>180mmHg和/或舒张压>120mmHg）称之为高血压急症，常伴有进行性心、脑、肾和眼等重要器官功能不全和损害的表现。
疑似高血压急症要及时进行处理，首要任务就是要将血压慢慢控制到合理范围，切忌“发力过猛”，一般来说减压要分几个阶段，起初2小时内，血压降低的幅度不得超过治疗前水平的20%-25%，或者将明显升高的收缩压降低50mmHg/舒张压降低20 mmHg。在随后的2～6h内再将血压降至较为安全水平（160/100mmHg左右）。如果患者能够耐受这样的血压水平且临床情况稳定，此后24～48h亦可逐步降低血压达到正常水平。
发现血压急剧增高时，只要收缩压超过180 mmHg时，绝大多数人应该“积极”降压！但需要参考患者当时的脏器功能损害情况，特别是缺血性脑卒中时的出现的高血压是一种代偿反应，在200/110 mmHg以内时不必急于降低血压。高血压急症患者治疗过程中要安静卧床休息，控制情绪，保持平稳心态。用药方面，院前可用尼群地平（5〜20 mg）或卡托普利（12.5〜25 mg）咬碎后舌下含服，一般 5 分钟后见效。慎用硝苯地平，此药降压效果过于显著而不好控制，当然必要时可予硝苯地平（2.5〜5 mg）舌下含服。
12月14日
一条腿肿or两条腿肿？差别大着呐！
很多人发现自己的腿变粗变壮之后，就是肾出问题了。其实不然，很多种疾病都可能引起腿肿，即使在心内科也是屡见不鲜。
一条腿肿还是两条腿肿，完全可能代表不同的疾病。关于此先跟大家讲个小窍门：如果只有一条腿发生水肿，那么可以在很大比例上排除肾脏功能不好。因为肾脏功能不好，虽影响尿液的正常排出，且会造成多余水份滞留在体内，其结局多为两侧性和全身性，不会“厚此薄彼”；反之，一条腿健全而另一条腿水肿，特别是患者还有胸痛气短的症状时，就要怀疑是心血管方面的问题了，比较常见的就是 “下肢静脉血栓”。
如果确诊患者属于下肢深静脉血栓，就要及时地给予治疗。总的来说，抗凝治疗是深静脉血栓最主要的治疗方法之一。患者适时准确地服用抗凝剂，能够降低肺栓塞的发病率，亦能缓解深静脉血栓可能形成的后遗症。
一年之计在于春，休息的没休息的都要重整旗鼓面对新的“挑战”了。大年初三我查房的时候还与几位患者家属论家常，今早送去一张新的排班表，同事们已经各就各位。在此说一声辛苦，道一声感谢，希望兄弟姐妹们在新的一年里万事顺心。
从医数十载，未曾远离一线。有所感悟，有所期盼，感谢大家的陪伴与支持！希望大家在2017年里健康快乐！
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