脑积水是指由于先天畸形、感染、出血、肿瘤等原因导致人体颅内脑脊液量超过正常范围。依据其病理，脑积水可分为梗阻性脑积水、交通性脑积水及外周性脑积水。
梗阻性脑积水是由于先天性或后天性因素造成的脑脊液循环通路在第四脑室以上受阻，使脑脊液流入蛛网膜下腔(或小脑延髓池)的通路发生障碍所引起的病理现象。
临床上，梗阻性脑积水患者可表现出多种症状，主要有颅内压增高症状、头围异常增大、前囟扩大、落日眼征等。
一、颅内压增高症状。颅高压症状常见于脑积水进展迅速的患者，主要表现为头痛、呕吐等。
二、头围异常增大。头围异常增大多出现于出生时或出生后不久，之后数月甚至数周之内头围呈进行性扩展。
三、卤门增宽。卤门增宽主要表现为前囱增宽，张力增高。
四、落日眼征。颅内压增高导致患儿双眼上视受限，两眼球下转，表现出落日眼征。
目前，临床上对于梗阻性脑积水的确诊需要结合患者的临床症状、病史、体征及影像学检查等。其中，不同的影像学检查有着不同的作用。
一、CT。CT可显示脑室扩大程度和脑实质厚度，可用于推测梗阻部位和追踪脑积水病情发展。
二、MRI。MRI可准确显示脑室和蛛网膜下腔的具体形态，用于判断脑积水的病因。
三、腰穿。对脑脊液进行检查，排除病毒性脑膜炎等疾病，测定颅内压。
四、脑池造影。脑池造影是鉴别脑积水属于梗阻性还是交通性的重要方式，并且对于脑积水的治疗起到一定的指导作用。
目前，临床上对于梗阻性脑积水的治疗主要以手术治疗为主，手术主要有减少脑脊液分泌的手术、解除脑室梗阻病因手术及脑脊液分流手术。其中，梗阻性脑积水多使用脑脊液分流手术建立脑脊液循环通路，解除脑脊液的积蓄。
近年来，随着神经内镜技术逐渐用于临床，三脑室底造瘘手术逐渐被认为是梗阻性脑积水的治疗的最佳选择。和其他术式，尤其是颅外分流相比较，造瘘手术的主要优势在于手术时间较短、创伤小也不会引起过度引流；手术能够避免分流管导致的各种并发症（感染等）也不需要更换分流管等。当然，无论是何种手术术式，都需要医生根据患者病情来具体制定。
王超医生陕西 西安 西安市第四军医大学唐都医院 神经外科
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