不知不觉间，已然又是三月。
虽然已是草长莺飞的时节，但今年西安的冬天好像特别漫长，气温变化之大、之快总给人一种“冬天已经过去，但是春天还会远”的无奈。
早春三月，天气似乎不尽如人意。幸运的是，第四军医大学唐都医院神经外科小儿神经外科亚专业组逐渐走出了初成立时“门前冷落鞍马稀”的窘境，开始走向正轨——越来越多的家长在就诊的时候开始信任我们这个尚属新生的亚专业。非常感谢各位家长朋友们的信任，你们的信任是我们前进的最大动力！
在此，向各位关注我们、支持我们、信任我们的领导、同事、同行、患者家长致以我们最最诚挚的感谢，在你们的支持下，我们唐都医院小儿神经外科亚专业组牵头的唐都医院儿童神经系统疾病多学科联合门诊于2017年3月30日正式成立了！今后，患者就诊的时候将一站式就诊，享受副教授以上专家团队联合诊疗，并且可走绿色就诊通道，孩子将接受规范、个体化的诊疗方案，获得准确诊断、精确治疗、良好预后和较好的生活质量。
《小儿神经外科日志》的初衷是将工作中一些典型病例做个记录，既能够记录自己工作，也方便患儿和家长参考相关内容。距离上次发布已经过很长一段时间，请原谅近来工作的繁忙，在此保证，今后只要时间允许一定多多分享，不让各位失望。
既然是记录，不妨将2014年的一例具有代表性的病例分享给大家。
2014年9月，家住陕西安康的云云在父母亲的带领下来到了唐都医院神经外科就诊。虽然当时唐都医院尚未成立专门的亚专业，但是，日常工作早已开展，所以云云的父母亲带着孩子来找我做诊断。
虽然已经两年半了，也诊断、治疗过很多的小朋友们，但是云云的样子一直都很清晰的存在脑海中。她真的是一个很可爱的小姑娘！
云云前来就诊是因为出生时就发现腰骶部存在直径约6厘米类圆形的包块，用手按没有疼痛感，没有红肿热痛，质软、不可移动。随后三年，包块没有生长，曾经在当地医院就诊，建议回家观察，父母也就没有重视。此次诊断中，云云的腰椎核磁共振检查显示：腰5-骶1脊柱裂伴有脊髓栓系，确诊为腰5-骶1脊髓栓系，建议手术治疗。
云云的家庭并不富裕，所以父母亲必须要回家筹备手术的费用。在此期间，一直在挂念的孩子，担心家长会因为家庭条件的限制，拖延治疗。幸好，云云的父母亲在12月9日再次来到医院。
云云入院后，科里进行相关的病情分析和治疗方案制定，最终决定由我来做手术。手术的日期是2014年12月16日。
16日上午08：15我主刀的全麻下进行脊膜膨出切除手术开始。全麻成功后，取俯卧位，常规消毒后，取后沿腰部位弧形切开皮肤，钝性分离皮肤与皮下包囊，待包囊完全分离后可见一半透明包囊，打开包囊取出脊髓液，仔细分离包囊与周围脊神经及脊髓，将多余组织切除后，彻底止血，见术区无活动性出血，冲洗液清亮，修剪多余的皮肤及皮下组织，逐层关闭肌肉、皮肤，包扎固定。
手术过程非常成功！
术后，不久，云云出院调养。
两年多过去了，除了复诊，没能再次见到她。不得不说这是我的遗憾，但是这也证明了当初对于云云治疗取得了圆满成功，只要患者能够康复，便是医生最大幸福，这样一想，似乎也没有那么遗憾！
云云的病例的基本情况就是这些，希望她能健康快乐的成长。在此，分享一些小儿脊髓栓系的相关内容。
讨论：小儿脊髓栓系家长在孩子诊疗中应该注意哪些？
脊髓栓系是指脊髓的下端因为各种原因受制于椎管末端不能正常上升。脊髓栓系能够导致脊髓圆锥的低位，是多种先天性发育异常主要的病理发病机制之一。
小儿脊髓栓系患者最常见的临床症状表现主要有：腰骶部皮肤有比较多的毛发或者异常的色素沉着，甚至有孩子可能会出现血管瘤、皮赘（表现为长了一个“小尾巴”或小疙瘩）、皮肤窦道（临床称之为皮毛窦）、皮下肿块（臀部上面或者比较靠近臀部的位置有大的包块，里面脂肪瘤）等。
除此之外，小儿脊髓栓系患者还可能出现脚和腿的不对称、没有力量、原因不明的尿失禁（临床上见过十一二岁还经常性尿床的孩子）、反复的尿路感染等等。当然，也有的孩子表现为膀胱和直肠的功能障碍（表现为夹不住尿，有些完全不知道没有意识；有些知道。但就是夹不住）和膀胱功能障碍（表现为大便干燥或排便困难等）。
小儿脊髓栓系诊断疾病并不困难。临床上使用较多影像学检查中，核磁共振能够发现脊髓圆锥是不是存在低位；CT椎管造影能够帮助显示手术入路；X光片能够显示椎管的情况及是否存在脊柱侧弯；尿流动力学能够看看残余尿量情况。
临床上，对于脊髓栓系患者的治疗提倡“及早发现及早治疗”。因为脊髓栓系造成的神经功能障是不可逆的，因此，及早治疗能够避免神经功能障碍进一步加重。
小儿脊髓栓系的治疗主要是手术治疗。手术是目前临床上唯一有效的治疗方式，也是预后较好的治疗方式。
希望能够通过本次《小儿神经外科日志》向小儿脊髓栓系患者家长传达三个观点：
一、如果怀疑可能为小儿脊髓栓系，那么应该尽早、尽可能去三甲医院的小儿神经外科或专门性儿童医院去就医。
二、做相应的检查。脊髓栓系患者做的检查除了常规的影像学检查等外，特别要注意做残余尿量的，帮助明确是否存在膀胱功能的障碍，如果存在的话，可以做清洁导尿预防肾脏出现衰竭。
三、当然需要提醒脊髓栓系患者的是，如果需要手术的话，一定要尽早去手术。
王超医生陕西 西安 西安市第四军医大学唐都医院 神经外科
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