【文献】《中国脑性瘫痪康复指南（2015）》之物理因子治疗

　　（一）功能性电刺激

　　证据

　　多数脑性瘫痪等运动障碍患者由于受肌张力的影响，主动运动功能减弱或消失，严重影响肌肉营养状况，引起肌肉血液循环不良，可通过功能性电刺激疗法调节肌肉组织的生物化学特性，辅助康复治疗。

　　对于因上肢肌肉痉挛而影响上肢运动的患儿，可用控制腕背伸的痉挛仪，通过对桡神经或肌肉刺激，从而达到恢复手指运动功能的目的。电刺激疗法用于脑瘫患儿治疗，主要是缓解脑瘫患儿的肢体和躯干肌肉的痉挛，进而改善运动异常及姿势异常。在康复治疗中，功能性电刺激治疗可被用于重复训练。

　　推荐

　　当患儿不存在禁忌证时，可选用适当频率的功能性电刺激作为辅助治疗。

　　（二）生物反馈疗法

　　证据

　　生物反馈疗法目前已被广泛应用于各种类型脑瘫患儿的康复治疗，其疗效已逐渐被证实。脑瘫患儿可根据反馈信息对骨骼肌进行放松训练或对瘫痪肌群进行运动功能训练，该疗法可增强肌力、降低肌张力、增加肌肉的协调性、加强感觉反馈、促进脑功能重组，辅助肢体功能恢复。

　　推荐

　　生物反馈疗法适用于各种类型的脑瘫患儿。

　　（三）经颅磁刺激技术

　　证据

　　重复经颅磁刺激技术（repetitivetranscranialmagneticstimulation，rTMS）作为脑瘫患儿康复治疗的一项辅助治疗手段，其有效性已被证实。

　　目前研究表明，其运用于治疗脑瘫患儿的主要机制可能是：rTMS通过影响一系列大脑神经电活动和代谢活动增强神经可塑性，改善局部血液循环；rTMS作用于大脑皮质运动区可以通过皮质脊髓束抑制脊髓水平的兴奋性，降低α和γ运动神经元的兴奋性，从而降低肢体肌张力，缓解痉挛。

　　推荐

　　重复经颅磁刺激技术是脑瘫患儿一项有效的辅助治疗手段。

　　（四）水疗

　　证据

　　对于脑性瘫痪患儿，水疗法既是一种运动疗法，也是一种物理因子疗法，通过水的温度刺激、机械刺激和化学刺激来缓解肌痉挛，改善循环，调节呼吸频率，增加关节活动度，增强肌力，改善协调性，提高平衡能力，纠正步态等。

　　水疗可增加患儿训练的兴趣，使其树立自信心、改善情绪、积极参与娱乐活动，对其智力、语言、个性的发展都有极大的好处。水疗适宜安排在PT、OT、ST训练前进行，既有利于提高PT、OT等训练的效果，也防止患者过度疲劳。

　　推荐

　　水疗法适合于所有脑瘫患儿。

　　（五）蜡疗

　　证据

　　蜡疗是利用加热熔解的石蜡作为温热介质，敷于局部将热能传导到机体，适合于脑瘫患儿的康复治疗；石蜡具有良好持久的温热效应，使局部皮肤毛细血管扩张，促进肢体的血液循环，改善肌肉营养，减少肌肉中的蛋白质消耗，松解粘连，使挛缩的肌腱软化、松解，同时蜡在冷却过程中体积逐渐缩小，对皮下组织起局部机械压迫作用，松弛患儿关节韧带、肌肉、肌腱，从而扩大关节活动度、降低肌张力，建立正常的运动模式，提高脑瘫患儿的生活质量。

　　此外，石蜡与皮肤紧密接触，对肢体产生柔和的机械性压迫和挤压作用，使温热向深部组织传递，不仅有利于药物吸收，而且利于功能训练、按摩手法的实施，增强疗效。

　　推荐

　　蜡疗可以应用于脑瘫的康复治疗，尤其对于痉挛型脑瘫更有效。

　　（六）光疗

　　证据

　　医用光疗法所采用的红外线疗法与可见光中的红光疗法通过降低骨骼肌肌梭中γ传出神经纤维兴奋性，使牵张反射降低，肌张力下降，肌肉松弛，并可改善血液循环和组织营养，从而起到消炎、镇痛、缓解肌痉挛的作用。

　　推荐

　　光疗可以有效降低肌张力。

　　（七）高压氧

　　证据

　　高压氧（hyperbaricoxygen，HBO）治疗脑瘫患儿的时机、压力、持续时间、治疗次数、副作用的产生等均在研究中，国际上缺少行业标准，已有研究提供了较强的循证医学依据不支持脑瘫患儿的HBO治疗。

　　两项高压氧与高压空气治疗脑瘫患儿46例及111例8周（40次）随机对照研究表明，组间比较GMFM、PEDI等无显著性差异（P＞0。05），其中一项研究结果表明高压氧组患耳疾人数高于高压空气组（P＜0。05）。1项双盲安慰剂高压氧、假高压氧治疗8周（40次）研究结果表明，组间比较无显著性差异（P＞0。05）。一项高压氧治疗前后对照研究、一项研究不良反应的系统性回顾对两项随机对照研究结果分析，均不能证明高压氧治疗优于非高压氧治疗，副作用不详，癫痫及耳疾发生率不详。

　　推荐

　　高压氧治疗脑瘫具有争议，研究结果证实其无益于脑瘫患儿的治疗效果，存在癫痫及听力损害的患儿更不推荐应用该疗法，其副作用不详。

　　王超医生陕西 西安 西安市第四军医大学唐都医院 神经外科

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