痉挛型脑瘫患者可出现多种畸形，治疗首选FSPR术

　　痉挛型脑瘫是脑瘫的一种类型，约占脑瘫患者总数的60%—70%，是指因未成熟大脑在各种原因作用下发育不全而致的非进行性损伤所引起的运动和姿势紊乱。

　　临床上，经常有患者询问痉挛型脑瘫的危害，对此，必须要解释清楚，痉挛型脑瘫孩子由于疾病造成肌张力异常，使得患者出现肌肉痉挛，导致出现多种畸形。

　　患者家长通常询问：医生，痉挛型脑瘫孩子可能会出现哪些下肢畸形呢？

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　　我们讲，临床最常见有痉挛型脑瘫导致的下肢畸形主要为尖足和畸形足。尖足是由于患者小腿三头肌痉挛导致站立时足尖着地，两腿交叉，呈现“剪形步态”，如果不能及时缓解，可能会造成患者踝关节挛缩、下肢不等长、骨盆倾斜、脊柱侧弯等继发问题。足畸形是指足部形态或结构的异常，痉挛型脑瘫患者畸形足常见为足内翻和足外翻、弓形足、仰趾足等。

　　目前，临床上对于痉挛型脑瘫患者下肢畸形的治疗主张首先通过康复训练帮助患者避免畸形进一步加重，并为手术创造条件；对于适龄患者通过外科手术治疗肌张力异常，缓解肌肉痉挛从根本上解决患者肢体畸形；如果患者已经畸形在手术后没有缓解，则多数时候需要做矫形手术；最后，需要根据医生的制定方案做康复训练，巩固手术效果，帮助患者尽可能的恢复功能。

　　痉挛型脑瘫的手术治疗主要为功能性选择性脊神经后跟部分离断术（以下简称FSPR术）和矫形手术。FSPR能全面调整患者的肌肉张力，使患者痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态，解决患者畸形的根本问题，是患者治疗的第一选择也是最佳选择。

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　　此外，康复训练对于患者康复有着重要意义，在此简单介绍足内翻和足外翻的常见训练方式。

　　足内翻康复训练

　　一、用手、小毛刷、冰块、由下至上地刺激患儿小腿外侧皮肤，诱发其主动足外翻动作的出现。

　　二、用手法刺激患儿脚外侧，引发足外翻。

　　三、

　　1、足外侧放一木板，让足内侧充分着地，刺激内侧用力；

　　2、必要时，练习单腿站立，足外侧放一斜板；

　　3、如果患儿一只脚内翻，一只脚外翻时，在患儿的外翻脚内侧放一木板，在内翻足外侧放一块木板；

　　4、如果双侧足内翻，可在双脚外侧各放一块板，使双脚内侧用力，纠正内翻。

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　　足外翻康复训练

　　一、一侧足外翻

　　在足内侧垫一块木板，让足外侧充分着地，刺激外侧用力。必要时单腿站立，足内侧放一木板。

　　二、两侧足外翻

　　1、做一块中间高、两边低的木板；

　　2、让孩子双脚踩在木板上，使双足外侧充分用力，纠正足外翻。

　　三、足外翻的患儿外侧不用力

　　足外翻的患儿外侧不用力时，可以利用纱布把大拇指轻轻缠绕起来垫高，使大拇指正常用力，改善足外翻。

　　王超医生陕西 西安 西安市第四军医大学唐都医院 神经外科

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