预防佝偻病是补钙还是补维生素D？

　　由于传统观念的根深蒂固，把什么都归于缺钙咯，现在中国的儿童每年吃的钙量都可以化成一座大山了咯，其实很多时候是不需要补钙的咯，比如：预防佝偻病补充维生素D就可以了咯；那宝贝需要晒太阳补维生素D嘛？母乳的麻麻需要补充维生素D嘛？妊娠期的准麻麻需要补充维生素D嘛？中国和美国的建议稍微有点区别咯：

　　开篇吐槽：维生素D缺乏性佝偻病，简称为佝偻病，这种疾病是因为为缺乏维生素D，引起体内钙磷代谢异常，导致生长期的骨组织矿化不全，产生以骨骼病变为特征的与生活方式密切相关的全身陛慢性营养性疾病。所以，从佝偻病的全称我们就应该知道，预防佝偻病是补充维生素D，而不是补充钙。

　　但是，目前尚有一些医疗机构或者药品销售机构，在工作中或与家长交待病情时将佝偻病与“缺钙”等同，以为佝偻病的防治即是“补钙”，甚至从新生儿期就开始补充钙剂。维生素D缺乏性佝偻病与儿童期钙营养不足是两个不同的概念，虽然维生素D缺乏性佝偻病涉及钙磷代谢问题，但绝不能将佝偻病等同于“缺钙”。

　　美国儿科学会的建议

　　美国儿科学会认为，维生素D摄入不足及日光暴露减少引起婴儿佝偻病，儿童及青少年存在维生素D缺乏。由于维生素D的天然食物来源有限，富含维生素D的食物不多，除了母乳、蛋黄、动物肝脏(如鱼肝油)和富含脂肪的海鱼(如三文鱼)等外，其他食物含维生素D量极少，植物性食物几乎不含维生素D。而充分光照由皮肤合成维生素D量不易测定，同时过量光照可能增加皮肤癌发生风险。

　　为了确保良好的维生素D营养状况，2008年11月美国儿科学会重新修订临床指南，推荐所有的婴儿，包括全母乳喂养婴儿、儿童和青少年自出生后不久起每日至少补充维生素D 400 单位（IU）。

　　为了预防佝偻病及维生素D缺乏症发生，建议健康婴儿、儿童和青少年的维生素D摄入量为400IU／d（天）以上。为了达到这个需求，必须遵从如下建议：

　　1 全母乳或母乳与配方奶粉混合喂养的婴儿

　　需在出生数日起持续补充维生素D 400 IU／d。除非婴儿断奶并至少摄人l000mL／d维生素D强化的配方奶粉或全脂牛奶。12个月龄之内的婴儿不宜用全脂牛奶喂养；12个月至2岁的婴儿，如果超重、肥胖或有肥胖、高脂血症及心血管疾病家族史者，最好使用脱脂牛奶喂养。

　　2 非母乳喂养的婴儿及儿童

　　如每日摄入维生素D强化的配方奶粉或牛奶不足1 000 mL／d，需摄入维生素D 400 IU／d的补充剂。其他维生素D的膳食来源（如维生素D强化食品）也计算在每日摄人量内。

　　3 青少年

　　如果无法从维生素D强化牛奶（100 IU／227 g）或维生素D强化食品（如强化的谷物和鸡蛋／蛋黄）中摄入维生素D 400 IU／d者，需摄人维生素D 400IU／d的补充剂。

　　4 孕妇

　　在孕期的最后3个月至少补充维生素D 400 IU／d，可对母体及其胎儿循环25-（OH）-D浓度产生影响。与维生素D营养状况良好的母亲相比，维生素D缺乏的母亲娩出的婴儿如果未补充维生素D，那么宝宝会更快发生维生素D缺乏。

　　5 乳母

　　研究表明母乳补充维生素D 400 IU／d，母乳中的维生素D含量也仅为25-78 IU／L。因此，完全母乳（没有补充维生素D的麻麻）喂养的婴儿如果不补充维生素D，同时又缺乏足够的光照，则其维生素D缺乏和/或佝偻病的风险更会增加。如果乳母补充更高剂量的维生素D（最高达6 400 IU／d）后母乳中维生素D的浓度才能达到873 IU／L，同时母体中未表现出任何维生素D的毒性，意思是哺乳的麻麻补充维生素D必须大剂量的补充才能达到效果。

　　6 维生素D补充剂的选择

　　营养补充剂的维生素D形式分别为维生素D2（麦角钙化醇，从植物中得到）和维生素D3（胆钙化醇，从鱼类中得到）。在一定的生理条件下维生素D3对提高循环25-（OH）-D水平更为有效。

　　单一成分的维生素D 400 IU制剂已在美国市场上出现，特别适用于无需补充其他复合维生素的母乳喂养的婴儿，所需的花费最低。一些液体制剂每滴含维生素D 400 IU，如这些滴剂不是胶囊型，服用时需要格外注意，以防止一次性摄人数滴致使维生素D摄入过量。

　　我国已有国产维生素D3胶囊型滴剂400 IU／粒，不是复方的维生素AD喔，是单一成分的维生素D滴剂喔。

　　7 新生婴儿阳光照射

　　过去美国儿科学会曾经鼓励儿童（没有具体强调年龄）多在户外活动，但是最新的美国儿科学会临床指南要求，6个月以内的新生儿和婴儿应该避免直接晒太阳（光靠晒太阳是解决不了维生素D的预防效果的），如需户外活动最好多穿一些衣服或涂防晒霜保护皮肤，尽量减少直接暴露在太阳光下的时间。

　　中华医学会儿科学分会的建议

　　2008年3月《中华儿科杂志》编辑委员会、中华医学会儿科学分会儿童保健学组和全国佝偻病科研协作组提出的维生素D缺乏性佝偻病防治建议：

　　1 婴儿出生后1-2周开始每日摄入维生素D 400IU，夏季户外活动多者可以停用。

　　2 妊娠后期为秋冬季的孕妇宜适当补充维生素D 400-1 000 IU／d。

　　3 与中华医学会儿科学分会等的建议比较，2008年11月美国儿科学会临床指南提前和延长补充维生素D的年龄段，孕妇（妊娠后期）、乳母不管什么季节均需要补充维生素D 400 IU／d。

　　4 2008年美国儿科学会临床指南的修订依据是基于新的临床研究结果和以往经验证明小儿及青少年每日补充维生素D400 IU是安全的。

　　5 以上的剂量都是预防维生素缺乏型佝偻病的剂量，可不是治疗佝偻病的剂量喔。

　　@儿科药师梅贰康

　　数据来源：中华临床营养杂志

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