咖啡斑(cafe-au-lait-spots)又称咖啡牛奶斑，是临床常见的色素异常性疾病。一般色泽自淡棕色至深棕色不等，常为边缘不规则，边界清晰，大小不一，无自觉症状的色素沉着斑。可单发也可并发神经纤维瘤、结节性硬化及Albrihgt综合征，但大多数为正常个体，其表现与雀斑十分相似。因其主要发生于面部，有碍美观，患者求治心切。
如何确定咖啡斑？
大量咖啡斑常提示有系统性疾病的存在，表皮黑素细胞增多，角质层形成细胞与黑素细胞的比例为7：1，正常皮肤比例为10：1，黑素细胞和角质形成细胞的细胞质中都能见到巨大的黑素体。发病机制尚不明确，可能与DNA错配修护基因突变有关，多种细胞因子，如肝细胞生长因子、干细胞生长因子也参与其形成。
咖啡斑多属于遗传性皮肤病，与日晒无关，边界清晰，表面光滑，颜色多均一，圆形、卵圆形或不规则形，往往出现于出生数月至1年内，在整个儿童时期数目增加，并随着身体的生长发育呈比例增大，不会自行消退。成人平均大小2~5cm，最小2mm，最大20cm。有人认为，90%神经纤维瘤病患者具有咖啡斑，若6片直径大于1.5cm的咖啡斑，应高度怀疑神经纤维瘤的存在。
咖啡斑会遗传吗？
一般情况下，大部分咖啡斑是没有遗传性的。但需要注意的是：如果咖啡斑多部位、多面积发病（累积三个部位以上），需要注意是神经纤维瘤的预兆，此类咖啡斑有很高的遗传性。
咖啡斑如何有效治疗？
传统的咖啡斑治疗方法有：冷冻和皮肤磨削术等，但治疗中疼痛明显，且易留下瘢痕和永久性色素沉着，效果欠佳。目前，临床上认为强光/激光（Q开关532nm、694nm红宝石激光）是咖啡斑的最佳治疗方式。
虽然，激光治疗咖啡斑取得了很大的进展，但仍然没有一种激光能取得完全理想的效果，且面临极高的复发率。近年来，医学领域尝试将多种激光联合起来治疗咖啡斑，如Q开关激光联合IPL强光、CO2激光联合532nm调Q激光，均取得较为完美的效果。同时，采用强脉冲光结合局部应用维生素D3，被认为是治疗I型神经纤维瘤咖啡牛奶色斑的新方法。
病例分享
小欣是辽宁省黑山县的一个农村孩子。由于从小脸上就带着一大块胎记，小伙伴们都叫她“佐罗”。因此小欣的童年一直笼罩在这个面具的阴影中。当小欣18岁时，她终于说服妈妈带着她到省城就医。
医生说小欣面部的胎记叫“咖啡斑”。可以用强脉冲光治疗。小欣高兴的接受了一次治疗，整个治疗过程大约只有5分钟，每次光斑发射的时候，小欣都能感到一闪一闪的强光，但疼痛很轻微。治疗后，皮肤也没有破损。第二天，小欣起床的时候发现治疗的地方都结了一层很薄很薄的痂皮。1周之后，痂皮脱落。小欣简直不敢相信自己的眼睛：那张困扰自己的面具真的消失了。不过由于小欣生长在农村，人晒得很黑，经过治疗的部位（包括没有长斑的部位）变得又洁白又细致，倒和周围的地方形成鲜明的对比。为此，在小欣1个月后复查的时候，医生考虑到小欣的经济情况，免费为她进行了全面部的治疗。小欣终于绽放出灿烂的笑容。
李远宏医生辽宁 沈阳 沈阳市中国医科大学第一附属医院 皮肤科
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