病例：椎间孔镜技术治愈74岁腰椎间盘突出症一例

　　　　腰椎间盘突出症是指腰椎间盘出现退行改变后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，连同髓核一并向外膨出。腰椎间盘突出症患者如果突出刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织等。近日，唐都医院脊柱神经外科通过手术治愈一例74岁的腰椎间盘突出症患者。

　　　　病情介绍

　　　　患者老年男性，74岁，陕西省西安市灞桥区人，退休职工。

　　　　主诉

　　　　1、腰椎间盘突出症

　　　　2、腰部疼痛伴左下肢麻木2+月

　　　　病史

　　　　1、患者于多年前出现腰部疼痛症状，被诊断为腰椎间盘突出症进行保守治疗;

　　　　2、患者病情呈现进行性加重，两个月前出现腰部疼痛及左下肢疼痛麻木症状;

　　　　3、患者就诊于某医院，诊断为腰椎间盘突出症，且突出造成明显的神经压迫，需要手术，但以患者年龄较大，手术风险较高，拒绝手术，给予保守治疗;

　　　　4、患者病情持续发展，直至出现下肢疼痛影响正常行走;

　　　　5、患者为进一步诊疗，在进行相关咨询后到唐都医院脊柱神经外科就诊。

　　　　唐都医院脊柱神经外科王鹏教授接诊后，根据患者病史、症状、体征、影像学检查等确诊腰4-5椎间盘突出症，且突出的椎间盘造成明显的神经压迫，导致患者难以正常行走，建议手术。患者年龄较大，可能难以承受正常手术，建议行椎间孔镜下手术。

　　　　手术后，患者症状当即缓解，无其他并发症、不适。

　　　　椎间孔镜技术是目前最微创、最经济的手术，能够适用于绝大多数腰椎间盘突出的治疗，是微创治疗腰椎间盘突出症的最佳选择。

　　　　椎间孔镜技术属于脊柱内窥镜技术，医生在手术过程中能够以最小的代价获取最大的收益，在尽可能小的切除髓核的情况下达到神经减压的目的。

　　　　椎间孔镜技术手术时，患者只需要局部麻醉，能够有效减少对全身器官的干扰;手术中，医生在内镜下操作能够更清晰的看到内部结构，符合神经外科微创手术理念，手术更安全。

　　　　椎间孔镜技术在腰椎间盘突出症治疗中的主要优势还在于：

　　　　1、微创：皮肤切口仅7m、基本不出血。

　　　　2、适应症广：能处理大部分椎间盘突出，部分椎管狭窄、椎间孔狭窄等病变。

　　　　3、安全性高：局部麻醉不伤及神经和血管、侧方入路避免对椎管和神经的干扰、不咬除椎板不影响稳定性无影响;脊柱内镜下手术视野清晰，大大降低误操作的风险。

　　　　4、直接：直接切除突出间盘，手术减压明确。

　　　　5、并发症低：创伤小，形成血栓和感染的几率低;术后不会出现椎管和神经的粘连。

　　　　6、康复快：术后次日可下地活动，平均3-6周恢复正常工作和体育锻炼。

　　　　7、患者满意度高：疼痛立即缓解，大小便自理，护理简单，口服抗生素即可。

　　　　8、扩展范围广：结合经皮固定技术，可利用微创方式完成脊柱滑脱与不稳的融合及固定。

　　李维新医生陕西 西安 西安第四军医大学唐都医院 神经外科

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