病例：小脑扁桃体下疝伴脊髓空洞症一例

　　脊髓空洞是因先天颅脑发育畸形引起脑脊液回流异常，对脊髓中央管腔不断冲击导致管腔像被吹气球一般慢慢扩张，形成‘空洞’，实质为为脊髓中央管积水。

　　小脑扁桃体下疝畸形为先天颅脑发育异常的疾病，小脑扁桃体或和延髓下部甚至第四脑室向下延伸，其下缘超过枕骨大孔水平而进入颈椎椎管内为主要病理特征的疾病，是脊髓肯定出线最常见的病因。

　　脊髓空洞对患者造成的损害主要为空洞导致椎管内神经传导束受到损害，导致患者出现肢体感觉、运动等各种障碍。近日，唐都医院脊柱神经外科便接诊一例小脑扁桃体下疝伴脊髓空洞症患者。

　　病情介绍

　　患者中年男性，45岁，农民。

　　主诉：

　　枕颈及左肩部疼痛不适2年

　　病史：

　　1、2年前无明显诱因出现枕颈及左肩部疼痛不适，未在意亦未做治疗。

　　2、半年前症状进一步加重，出现肢体疼痛、麻木，尤其是上肢为主，同时伴有感觉障碍。

　　3、半个月前，患者体检时在当地医院行MR检查发现：小脑扁桃体下疝伴脊髓空洞症。

　　4、患者曾长期被误诊为颈椎病并展开理疗、热敷等治疗。

　　5、患者为进一步诊断、治疗前来唐都医院脊柱神经外科就诊。

　　入院后，脊柱神经外科李维新教授结合患者病史及体征，初步诊断为小脑扁桃体下疝伴脊髓空洞症，建议做影像学检查明确诊断。

　　影像学资料

　　解读：

　　1、颈椎生理曲度变直，颈4－6椎体前后缘骨质稍变尖；

　　2、小脑扁桃体下疝入颈椎管内，颈2－5椎体水平脊髓中央管扩张，呈条片状长T1、长T2信号影；

　　治疗方案

　　唐都医院神经外科讨论认为患者小脑扁桃体下疝、颈2－6节段脊髓空洞，手术指征明确，建议由脊柱神经外科李维新教授于近期择期手术。

　　手术术式

　　小脑扁桃体下疝复位内固定术

　　术后

　　患者症状缓解明显，无明显不适，入院8天后即出院调养。

　　影像

　　小贴士：微创小脑扁桃体下疝手术切口只有1.5－2.0cm

　　目前显微镜下做微创的小脑扁桃体复位手术只需在硬膜上做一个1.5－2.0cm的切口，将下疝的小脑扁桃体复位，同时探查中央管上方开口，让中央管上方开口能够通畅，手术即可完成，并能够达到手术的目的。

　　PS：颈椎病样症状不可忽视其他疾病

　　颈椎病患者早期症状大多表现为类似上肢疼痛、麻木、无力，而颈椎病的高发病使得出现此症状时，会盲目去的认为就是颈椎病，但其实小脑扁桃体下疝伴有脊髓空洞患者早期症状多表现为感觉障碍、肩部的酸困，甚至手部肌肉萎缩、力量减弱，下肢肌张力增高等类似颈椎病的症状表现。

　　此外，颈椎管内肿瘤等多种脊柱疾病都可能产生颈椎病样症状。因此，当患者出现相关症状，不能盲目的认为是颈椎病，一定要首先确诊后在开展治疗！

　　李维新医生陕西 西安 西安第四军医大学唐都医院 神经外科

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