怎么预防HPV传播？

　　 阻断HPV病毒感染的几个重要的方法就是：禁欲（最有效，但是并不现实），尤其对于一些青年男女，现在试婚的、同居的，就禁欲这个角度很难实现。说到这儿跟大家开个玩笑，前段时间在门诊，有一个和尚还得了尖锐湿疣。我就和我的同事说：“看来这个禁欲很难做到。”在和尚这样一个心静的状态下，性也是难以摆脱的。这也很正常，人的性是人类本能的东西，也不可能通过一个强大的力量去完全阻止。有情人在一起时很自然发生性行为，大家可以理解的。所以我们说禁欲状态下是一种理想状态，只是在如何安全的性行为，我们强调的是这点。有性没有问题，安全是为了自己不得病。

　　另外，我们讲长期的单配偶，我经常说一对一式的性关系才能减少这种疾病。我刚才讲了，你可能没问题，但是你交的男朋友他同时交了别的女朋友怎么办？所以很多患者来了就说“我老公很好啊没有问题”，我说“这事您还别这么说，现在这个性的问题不是你能完全把握得了的，是自己能够把握的”，这个问题我想大家完全能够理解这种状态。所以很多女性来我这，她们一旦爱护这个家的时候，忠诚度就很高，真的是死心塌地。我甚至提醒她因为她老公经常在外跑搞销售，在那种环境肯定会走动，也可以理解，一个年轻的男性，个把月都不回家，性的问题能抑制得住吗？年轻人的性也很自然，从我的角度来说，性行为的发生很自然，但是你的性对象是谁，这是要考虑的问题。性对象是你不该有的性对象，从道德和疾病上来讲都是不对的。

　　另外一个，我们讲能尽量减少点性伴数可能会好一点。所以说别人包“二奶”、“三奶”，减少性伴数起码也可以从这个角度来讲，开个玩笑。

　　还有，我们说男性的患者需要做“包皮环切”，女性一旦感染，我们也需要检查男性。男性如果一旦包皮过长，一定要环切。这个角度应该能理解，因为男性包皮，特别是亚洲男性包皮多半是过长的。这个过长包皮的环境很容易携带病毒。大家都可以想象大夏天穿个大靴子捂着脚很容易长脚气，就这个道理。环境的潮湿，病毒很容易滋长，并且奇怪到什么程度，男性包皮里携带病毒的同时它可以不长出尖锐湿疣，这个可以理解吧？因为它有潜伏感染，他给对方传染时他自己都可以不长疣体。所以在我的门诊中，很多男性陪着女性过来，男性心里可能在紧张着，但表面很正常，因为它表面没长东西。他心里想“反正你长了我是没长”，但实际上我提到这点大家就知道，这是一个抓不到证据的状态。最后女的就不知道这原因从哪里来的，实际上原因就在这儿。包皮过长携带的病毒传染给对方，自己却没事，这就是我们建议做环切的一个主要原因。

　　建议用安全套（避孕套），对于安全套来讲，在性安全这个问题上人类只有这样一道屏障。因为不仅是HPV感染，艾滋、梅毒，尤其是艾滋病毒如果没有这个安全屏障真的就很危险。但是我想说一点，在安全套阻止HPV这个环节上，意义还不是很大。因为在性活动的过程中，之前的性行为，病毒可能已经沾到了相关的区域，再使用安全套只是防止了从精液中、从血液中来的病毒。因为HPV病毒是在皮肤黏膜表面的，在性的过程中已经布满区域的情况下，带上安全套只是防止了从精液和血液中来的相关病原体。而针对HPV感染往往是保护不了多少的，但是也比没有（安全套）强，相对来说安全一点。尤其在预防性病中的梅毒、艾滋病角度安全套的意义还是非常重要的，但在HPV感染上意义稍微差了一点。所以这个问题（HPV感染）的清除意义就在这里，只有彻底清除掉它，剩下的预防措施相对会好一点。

　　另外我们提到HPV疫苗问题，这也是当今我们人类对付这类癌症和肿瘤意义上的唯一的疫苗。但是这个疫苗是比较有限的，刚才我提到一点，现在这个疫苗（默沙东）和其他公司开发的疫苗，一个是四价的疫苗，一个是两价的疫苗，四价的疫苗主要是针对高危型的HPV16、18型和低危型的6型、11型，这样的四价疫苗只对这4种感染是能够预防的。（九价疫苗同理）。再强调一下这个预防，当已经是感染者的时候，这个预防疫苗还管用吗？已经感染了是不管用的。在那时候，只有治疗型的疫苗对这个才有意义。

　　HPV的感染，一般从理论上讲，疫苗针对的人群是没有性经历的10多岁的小女孩、小男孩。所以当时在疫苗试验时寻找试验人群都是很难的，没有家长愿意把小学三、四年级的孩子送去打针注射疫苗，给孩子输入的观念也是不好的。所以当时这个疫苗在伦理上也有一些问题，疫苗原则上就是针对这样的人群，对于感染者是没有意义的。这也说明，疫苗是在一定程度上能预防HPV感染的一个方法，并不是能覆盖所有的问题，当已经感染就是无效的，过了最佳时机了。

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　　刘彦春，北京地坛医院皮肤性病科主任医师、副教授、医学博士。最高人民法院法医鉴定组性病专家，全国子宫颈癌防治协作组成员，北京首批256位医学科普专家。研究领域：性传播疾病（尤其对HPV病毒感染造成的各类尖锐湿疣和宫颈疾病）、女性下生殖道感染、艾滋病、常见皮肤病。