29岁未育女性发现宫颈高度病变该怎么办？

　　【导读】29岁未育女性，发现宫颈高度病变。面对治病和生育需求同时重要的情况下，如何做到既消除高度病变治疗疾病，又不会对宫颈造成损伤，不影响生育？

　　【性别】女

　　【年龄】29岁

　　【居住地】河北

　　【诊断】高危HPV感染，宫颈CIN2-3级病变，偶见累腺

　　【主要症状】阴道炎

　　【治疗方案】微创热凝杀毒剥脱术

　　【现病史】患者2017年4月因阴道炎至当地医院就诊，医生建议查HPV，发现高危HPV52型阳性，随后做阴道镜活检，结果提示宫颈CIN2-3级病变，偶见累腺，考虑到病变程度高，并已累腺，医生建议即刻锥切。患者由于未生育，考虑锥切面积过大，会影响日后的正常生育，于2017年4月底至我门诊就诊，经过六个月的治疗，于2017年10月复查病变治愈，TCT检测宫颈未见上皮内病变或恶性病变，HPV检测转阴。

　　【诊疗经过】

　　【医言医语】

　　29岁的女性患者因为阴道炎到当地医院就诊，医生建议查下HPV，第一次检查就发现高危HPV52型阳性，随后的阴道镜活检发现宫颈CIN2-3级病变，并累及腺体。该患者尚未生育，但宫颈病变程度高，为保证切缘阴性，避免发生二次锥切，首次手术面积会大。大面积的锥切会对宫颈有一定的损伤，如一次切不干净，随后复查还有问题的，必定会再次锥切，这样就会增加孕期早产或流产的概率，对想要怀孕的女性势必有影响。

　　目前治疗宫颈病变的单纯药物没有，但物理方法有很多，我临床常用的微创热凝术（MITAS），是微创的综合治疗方法，对宫颈形态没有改变，不影响以后的怀孕生产。该患者在我门诊治疗了六个月后，不仅宫颈病变得到清除，致病的高危HPV病毒也随之转阴。

　　因此，我建议只要有性生活的女性，一定要定期做宫颈癌筛查，早发现早治疗，将病毒扼杀在萌芽状态，不要等到备孕时才发现HPV病毒感染甚至宫颈病变，这时的选择就会被动很多。

　　【相关检查】

　　转载请注明作者：北京地坛医院刘彦春，否则谢绝转载。

　　新浪微博：地坛医院刘彦春

　　刘彦春，北京地坛医院皮肤性病科主任医师、副教授、医学博士。最高人民法院法医鉴定组性病专家，全国子宫颈癌防治协作组成员，北京首批256位医学科普专家。研究领域：性传播疾病（尤其对HPV病毒感染造成的各类尖锐湿疣和宫颈疾病）、女性下生殖道感染、艾滋病、常见皮肤病