肾移植术后可以怀孕吗？踩好油门与刹车

　　摘要：肾移植术后能否妊娠？其实和驾车一样，刹车与油门要协调：各项指标达到指南要求了那就可以尝试，一旦妊娠中途出现禁忌指标就及时终止。

　　 门诊一对老夫妻“押着”女儿来就诊，刚坐定大娘发话了：“医生，我们来你们生殖中心不是想助孕的，我们是想让你们劝劝我闺女，让她断了生孩子的念头！”。她女儿大概30出头，有点抱歉地说道“我妈急脾气，对不起。我三年前因为肾衰做了肾移植，现在身体恢复的挺好，我最近准备备孕，我爸妈跟我急了，说我不要命！”，一直不说话的父亲发话了“你就是不要命，都做了肾移植捡回一条命还瞎折腾，这事由不得你！”...

　　 肾移植是终末期肾病最佳的替代治疗。随着肾移植手术技术的不断提高和免疫抑制剂的不断更新迭代，肾移植受者的存活时间明显延长。对于尚处在育龄阶段且有生育需求的肾移植术后女性会有一个困惑：做了肾移植命保住了，但我还想要个孩子可以么？

　　 1958年Murray报道第1例肾移植受者术后成功妊娠并分娩的案例，肾脏的供体来源于同卵双生的姐姐，移植后作为受体的妹妹妊娠，最终剖宫产分娩一男婴。迄今为止有逾千例肾移植术后成功妊娠并分娩的案例报道。

　　 虽然有大量成功的案例，但肾移植术后妊娠的确需要从长计议，门诊这对老夫妻的担心也不无道理。但面对眼前这个肾移植后坚强乐观生活的姑娘，我们需要拿出专业的态度把肾移植后妊娠的方方面面传达给这位姑娘，毕竟选择权在她手中。

　　肾移植术后符合哪些指标可以考虑妊娠

　　肾移植术后一年

　　血清肌酐<133μmol/L，没有蛋白尿（或极少浓度的蛋白尿）

　　近一年未发生排斥反应

　　目前无病毒感染（如巨细胞病毒感染）

　　目前未服用可引起胎儿致畸的药物

　　免疫抑制剂稳定在维持剂量

　　免疫抑制剂需要做哪些调整

　　肾移植术后免疫抑制剂是终身服用的，在维持必须的免疫抑制状态和尽可能减少药物对胎儿影响这两方面权衡利弊至关重要。

　　孕期6周开始停用麦考酚酸莫酯

　　孕前12周开始停用西罗莫司

　　孕前8周开始停用依维莫司

　　免疫抑制剂方案可以调整为环孢素A或他克莫司+硫唑嘌呤+小剂量泼尼松

　　什么时候必须终止妊娠

　　移植肾肌酐清除率在50mL/min以下；

　　持续有尿蛋白或尿蛋白增加者；

　　妊娠初、中期，肌酐明显上升者；

　　泌尿生殖系统严重疾病者；

　　发生排斥反应者

　　出现任何危及移植肾的功能和存活的情况

　　参考文献

　　Uptodate：Sexual and reproductive health after kidney transplantation（last updated： Dec 18， 2017）

　　 这对老夫妻在听完我们的科普后，对肾移植后妊娠的抵触减轻了许多，最后他们和女儿达成了一个协议：要备孕可以，但在怀孕后一定要听医生的持续检测肾功能等各项指标，一旦有需要终止妊娠的情况一定要终止妊娠不能感情用事。

　　写在最后：

　　生活就像开车，油门与刹车配合默契才能安全驶向诗和远方。