有一种贫血叫“肾性贫血”

　　有一种贫血叫“肾性贫血”

　　贫血对于女性来说，应该不陌生，每月一次规律到访的“大姨妈”让女性容易贫血。而好多肾功能不好的患者也容易出现贫血，这到底是怎么一回事呢？

　　1.贫血的定义及表现

　　贫血是指人体外周血红细胞容量减少，临床上常以血红蛋白（Hb）浓度判断有没有贫血，通常成年男性Hb<120g/L，成年女性Hb<110g/L，孕妇Hb<100g/L提示贫血。通过抽血查血常规就可以明确有没有贫血了。

　　贫血的实质就是红细胞绝对数量的减少，血红蛋白（Hb）浓度的下降，而血红蛋白主要功能就是运输氧气，贫血就相当于运输氧气的卡车数量少了，容易造成全身缺氧的发生，可表现为全身的乏力、容易疲劳、头晕、胸闷等不适。贫血厉害的患者，会表现出面色的苍白、口唇发绀、指甲床变白。教你一个判断贫血的小技巧：在正常的情况下，如果你轻轻压一下指甲，甲床会变白，当你松开后，又会再次变红。而贫血的人可能不出出现这么典型的表现，会表现为指甲在按压松开之后，一直是比较白。

　　2.肾性贫血的原因

　　肾性贫血比较特殊，是指由肾脏疾病造成促红细胞生成素 (EPO) 的分泌不足导致的贫血，宽泛一点还包括尿毒症患者由于代谢等因素而导致的贫血。说的简单一点就是肾脏出现问题导致的贫血，因为正常肾脏（肾小管旁间质细胞）可以分泌促红细胞生成素(EPO)，而EPO主要作用就是促进红细胞的成长，分泌减少，时间一长，自然就贫血了，而肾性贫血也是医生判断肾脏疾病是急性还是慢性的一个标志之一。

　　现实中肾性贫血可以由多种因素造成，除了最主要的促红细胞生成素(EPO)分泌的减少，还有肾功能衰竭造成体内毒素物质过多干扰红细胞的生成，继发性甲状旁腺功能亢进对红细胞的生成有抑制作用，除此之外肾性贫血还容易伴有铁及叶酸的缺乏，更不利于红细胞的生成。

　　3.肾性贫血的治疗

　　其实，明确了肾性贫血的实质，找到了基本的原因，治疗相对就比较容易了，如果怀疑是肾性贫血建议查：血常规（包含网织红细胞计数），肾功能，双肾超声，铁蛋白及转铁蛋白饱和度，甚至有条件的医院可以查促红细胞生成素 (EPO)的浓度。

　　目前肾性贫血的治疗，主要是皮下注射重组的人类促红细胞生成素，以及补铁，改善钙磷代谢等其他对症治疗。血红蛋白≥110 g/L就算达标了，不推荐>130 g/L。需要注意的是，已经达标的血红蛋白值很容易超过或低于理想范围，因此需要有经验的医生进行剂量调整，千万不要以为好了，就万事大吉了。

　　陈舟医生上海 上海 上海市第二军医大学附属长海医院 肾内科

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