狼疮怀孕有风险，这一点已经深入蝶友们的心灵深处了，因此，妊娠期即使医生评估病情稳定，让稍微延长复诊间隙，患者也一百个一万个不愿意，都希望能更频繁的复诊，以确保万无一失。但是，最近发现不少蝶友在生产完进入哺乳期后，就开始放飞自我了。可能一方面是因为哺乳期要带娃儿确实腾不出时间，另一方面则是因为生产结束了，认为没有风险了，于是就懈怠了。所以，今天我们要谈的话题就是：狼疮患者生完小孩是不是就万事大吉了？
说到这里，其实大家哪怕不知所以，也会知道答案是：
不是的！
相反，产后哺乳期，不但不应该放松警惕，反而应当打起十二分精神来关注病情。
大家都知道，非哺乳期女性，正常情况下是不泌乳的。哺乳期之所以会泌乳，是因为脑垂体分泌了一种叫做“泌乳素”的激素。事实上，泌乳素并不是哺乳期才开始分泌的，从妊娠后期开始，母体泌乳素水平就开始升高，泌乳素分泌旺盛的主要作用，是促进乳腺发育与泌乳，体内高泌乳素血症一直持续到哺乳期结束才逐渐下降。
泌乳素除了与泌乳相关，众多临床研究已证实，泌乳素与许多自身免疫疾病（包括狼疮）的发病密切相关，在狼疮发病中具有致病作用，也是诱发狼疮复发的独立危险因素。所以啊，狼疮患者生完小孩不但并不万事大吉，相反在这个阶段，是需要加强病情监测的。在以前狼疮与妊娠的科普中，余医生也强调过妊娠后期容易病情波动，其实跟妊娠后期泌乳素水平升高也不无关系。
此外，产后不论是哺乳、还是带娃儿，都会让蝶友妈妈在一定程度上陷入劳累和熬夜，以及焦虑抑郁情绪，同样，劳累、熬夜、焦虑抑郁情绪，一样是诱发狼疮病情复发的相关因素。
综合以上，产后哺乳期，不但不能放松警惕，反而应当加强病情监测。如果没有特殊，实际上产后2周就应该复诊评估病情，无奈中国“坐月子”的传统实在是太强大了，医生也不得不对传统和习俗妥协，所以，一般我会要求蝶友至少在产后约4周左右应进行一起复查评估。如产后首次评估病情稳定，会要求哺乳期每4-6周复诊评估病情（这不是死板执行的，每个病人根据病情不同会酌情调整复诊频次）。
那么，或者有人会问，既然哺乳期高泌乳素血症是狼疮病情复发的危险因素，那狼疮患者产后哺乳干脆不要哺乳算了。这个问题其实在过往的科普中我已经回答过了。如下：
哺乳时，母体血液中泌乳素水平会升高，确实是产后狼疮病情活动或复发的危险因素。对于妊娠期间出现病情活动明显或病情复发的病人，我们确实不建议产后哺乳，因为担心高泌乳素血症这个危险因素会成为“压死骆驼”的稻草。但是，已经有很多研究证明了，对于病情控制稳定的病人，极少因为哺乳引起严重的病情活动或病情复发。所以，产后不但并不反对哺乳，反而要鼓励哺乳，因为母乳中含有大量对胎儿有益的物质，而且母乳喂养有利于儿童的心理与生理健康发育，有利于产妇的恢复，因此推荐狼疮患者进行母乳喂养。只是哺乳期间，应当注意规律随诊复查病情，事实上，规律随诊的哺乳期狼疮患者，极少出现大的病情复发，小部分出现病情复发的患者，往往是那部分认为产后就万事大吉，老长时间也不复查随诊的。
2016年LUPUS（狼疮）学术期刊发表的一项研究表明，狼疮患者产后有49%的妈妈选择了母乳喂养并且持续超过六个月，与健康人群49%的母乳喂养率持平。这项研究结果显示，产后规律定期复诊的狼疮哺乳妈妈，罕见出现病情复发的，并且，风湿免疫专科医生常规用药也大多在哺乳期通过泌乳分泌的浓度非常低。这项研究的结果是羟氯喹、硫唑嘌呤、激素和甲氨蝶呤在哺乳期用药都是安全的——欧洲和英国的指南基于临床研究结果推荐，认为哺乳期使用
羟氯喹、硫唑嘌呤、他克莫司、环孢素以及非大剂量的激素是安全的，而甲氨蝶呤则不应在哺乳期使用。所以，虽然2016的这项研究说甲氨蝶呤哺乳期可安全使用，笔者还是暂时持保留态度，在有更多的循证医学证据证明之前，哺乳期甲氨蝶呤还是尽量不要使用，毕竟，我们并不是没有其他可供替代的药物选择。
哺乳期应规律随诊，不应放弃治疗，除了为了避免病情复发，其实我们还有另外一个重要目的。对于绝大多数产后哺乳期病情持续稳定的患者，哺乳期规律随诊下，我们还要进一步减停药物啊！难道因为是在哺乳期，对药物减停的追求，对激素零用药的渴望就没有了？恨铁不成钢表情脸：不应该啊，不应该！
