女孩的眉毛竟然是拔掉的(⊙o⊙)

　　本文分析一个网上的咨询病例，希望通过这个病例让大家对这种情况有全面了解，避免误诊和漏诊。

　　患儿妈妈：10岁女孩，大约8个月前掉眼睫毛和眉毛逐渐掉光。在当地医院诊断斑秃，吃了半年中药，还吃过善存、补过钙和锌。眉毛能够长出一些细毛，但长不长，长一点就掉了。

　　后来在附近医院在眉毛处注射了得宝松。到现在近一个月了，眉毛还未长出，可是发现左眉中部上方有一小块有点下陷，而且发白。请杨教授分析一下，会不会同时有白癜风？如果不是白癜风，是激素副作用引起的吗？会消退吗？

　　杨教授回复：您好，从第一张照片上看眉毛和睫毛大部分脱落，而且眉毛部位确实有白斑和凹陷，第二张照片上有出血点，考虑拔毛癖。需要仔细询问您女儿是否有拔眉毛和睫毛。白斑和凹陷不是白癜风，考虑局部注射激素的不良反应。

　　患儿妈妈：问了女儿，她承认有拔眉毛和睫毛。她是否因为不愿意打针才说是自己拔掉的？如果是拔掉的，怎么治疗？

　　杨教授回复：从您目前提供的资料，是典型的拔毛癖。不需要用药治疗，只要改变不良习惯，不再拔眉毛和睫毛，就能完全恢复正常。平时多和孩子谈心交流，不要给孩子太大的压力，因为精神压力是儿童拔毛癖的重要诱因。

　　患儿妈妈：非常感谢杨教授，孩子的眉毛和睫毛已经开始恢复了（咨询后21天发来的照片）。

　　杨教授回复：不客气，只要能改变拔眉毛的习惯，后面会越来越好的，不用担心。

　　患儿妈妈：目前孩子眉毛和睫毛完全正常了（咨询后两个月），真的非常感谢。但白斑和凹陷更明显了。

　　杨教授回复：不客气，非常高兴孩子的眉毛和睫毛恢复了。白斑和萎缩恢复的会慢一些，目前不需要用药。

　　拔毛癖的诊断及治疗

　　拔毛癖容易误诊和漏诊

　　脱发分为非瘢痕性脱发和瘢痕性脱发，其中以非瘢痕性脱发最常见，特别是斑秃和雄激素性脱发，所以当遇到少见的其它类型脱发，特别是表现与斑秃相似时容易误诊或漏诊。

　　需要了解拔毛癖的基本特点

　　本例拔毛癖患者因为眉毛和睫毛全部脱落，所以在当地医院长期误诊为斑秃，并局部封闭治疗，病情没有缓解，反而出现了皮肤萎缩和白斑。

　　分析其原因，主要是对一些相对少见的脱发性疾病不熟悉，因为没有想到，自然也不会仔细查体寻找拔毛癖的特征性表现。拔毛癖的诊断并不难，但首先要能想到并了解拔毛癖的基本特点，仔细检查。必要时活检病理，对诊断也有一定帮助。

　　抓住重要的诊断线索

　　从患儿妈妈发的照片，可以见到明显的出血点，这是拔毛癖的重要线索，当然结合其它特点，如为不完全性脱发、残留毛发长短不一，部分毛发迂曲等，初步考虑拔毛癖。通过仔细询问病史，最终确诊。

　　拔毛癖的种类

　　拔毛癖可见于学龄前、青春前期、成人期，精神压力是拔毛癖重要诱因，有些属于强迫症行为。一般分为三型：早发型、自动性和主动性。早发型为学龄前儿童的拔毛癖行为，多为短期性、良性经过；自动性指患者的拔毛行为是下意识的、无自知力；主动性则为患者的主动行为。

　　病例（上图）：22岁女性患者因脱发8年来就诊。确诊拔毛癖后问她为什么拔头发，她说是因为头发不正常才拔的。患者认知错误，并没有意识到脱发是因为拔发，属于自动性拔毛癖。一般不需要治疗，改变习惯即可。

　　病例（上图）：24岁女性患者因脱发10年来就诊，直接告诉我自己患有“拔毛癖”，问他为什么拔头发，她说就是忍不住。这种情况属于主动性拔毛癖，是强迫症的一种，需要心理治疗。

　　不同类型拔毛癖治疗不同

　　文章开始的患儿属于早发型拔毛癖，确诊后其妈妈与其交流明确后纠正了不良习惯，最后眉毛和睫毛均完全恢复。一般早发型和自动型拔毛癖不需要药物治疗，但主动型除了心理治疗，必要时需要药物治疗。

　　作者：杨希川

　　医师介绍：

　　杨希川，医学博士，教授，主任医师，陆军军医大学西南医院皮肤科副主任。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等，为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著2部，参编专著9部，以第一和通信作者发表论文74篇，其中SCI收录15篇。荣立个人三等功2次。

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