甲病：甲良性肿瘤

　　之前曾讲过甲黑线、甲红线和灰指甲，这一篇主要介绍几种比较有特点的指甲良性肿瘤。

　　1甲乳头状瘤

　　甲乳头瘤是一种甲床的良性肿瘤。典型表现为：A.单条出现的红色条纹，红色条纹远端甲板可能有劈裂痕。B.甲板下可见角化形成，角化和纵向条纹相对应，常被误诊为木刺等异物扎入。

　　甲乳头瘤

　　2甲母质瘤

　　甲母质瘤是甲母质的良性肿瘤，通常不痛，进展缓慢。典型体征为：A.甲板增厚伴横向过度弯曲，增厚的甲板颜色变黄。B.甲板游离缘空洞是本病特异性的体征，空洞在横切面更易观察。

　　甲母质瘤

　　（图片来源于Dermatol Clin， 2015， 33： 197）

　　3 化脓性肉芽肿

　　化脓性肉芽肿是一种比较常见的血管瘤，常发生在甲周或者甲床上。常见病因有：药源性（维甲酸类、抗肿瘤类等），局部机械损伤，外周神经损伤（如石膏固定引起），系统性炎症性疾病（皮肤结节病等）。

　　化脓性肉芽肿

　　（图片来源于Clin Dermatol， 2013， 31： 602）

　　4 血管球瘤

　　血管球瘤常有阵发性疼痛，可以是自发性的，也可因压力和寒冷而诱发；可以透过甲板观察到的红色或者蓝色斑点，可以形成纵向红甲，并在甲远端形成缺口或者就在纵向红甲上形成裂纹。

　　甲下血管球瘤

　　5 甲下外生骨疣

　　甲外生骨疣是一种生长缓慢的良性增生性骨软骨病变。创伤是最主要的诱发因素，最常见于足拇趾。肿瘤一般从甲床或甲外侧沟发生，在早期表现为瓷白色，表面毛细血管扩张，随时间发展出现表面角化过度。

　　甲外生骨疣

　　6粘液囊肿

　　粘液囊肿较为常见，分为三型。A型：最常见，粘液囊肿位于远端指间关节和近端甲褶之间，呈圆顶状、半透明，表面光滑。B型：粘液囊肿位于近端甲褶下面，产生的压力使甲板产生一个纵向的凹陷槽沟。C型：罕见，黏液囊肿延伸至甲母质下面，诊断困难。

　　粘液囊肿

　　（图片来源于Clin Dermatol， 2013， 31： 602)

　　7 获得性纤维角化瘤

　　获得性纤维角化瘤是一种纤维组织良性肿瘤，成年男性多见，好发于指(趾) 部，表现为单发、皮色、呈柱状或圆顶状的肿物。最常见的部位为近端甲褶下方，肿瘤压迫下方甲母质导致甲板出现纵向槽沟。

　　获得性纤维角化瘤

　　总之，甲良性肿瘤因为发生部位的特殊性而呈现出一些独特的表现，有一定的特异性。但是当症状、体征不典型时，还是需要病理检查来最后确诊，特别是注意恶性肿瘤鉴别，如恶性黑素瘤、鳞状细胞癌等，以免延误治疗。

　　作者：王子洋杨希川

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　　医师介绍：

　　杨希川，医学博士，教授，主任医师，陆军军医大学西南医院皮肤科副主任。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等，为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著2部，参编专著9部，以第一和通信作者发表论文74篇，其中SCI收录15篇。荣立个人三等功2次。

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