新生儿漏斗胸的诊断问题

　　【导读】今天来自两个孩子的两个家长同时发来孩子出生时的照片，问我是不是能确定孩子出生时便有漏斗胸。这两个孩子的胸壁确实有凹陷，但仅凭这样的凹陷便做出漏斗胸的诊断，会有误诊的风险。

　　今天两个家长不约而同地分别发了她们各自的宝宝刚出生时的图片，她们问的问题也都一样，是想让我鉴别宝宝刚出生时是不是已经患了漏斗胸。她们的孩子们一个已经2岁，一个已经3岁，现在的胸口凹陷都比较明显，漏斗胸的诊断没有问题，而对于刚出生时的胸部做诊断，似乎并不容易。

　　从两个宝宝的图片上看，胸口都有凹陷，但并不是非常严重。如果没有关于漏斗胸的意识，几乎毫不例外地会漏诊。而考虑到胎儿胸壁脂肪的存在，如果只看外观，尚可能因脂肪的遮掩同样造成漏诊。因此，仅看外观是不大容易做出准确诊断的。

　　图1，才出生的宝宝，胸前正中有较浅的凹陷。该患儿目前2岁，已经确诊为漏斗胸。

　　图2，另外一个才出生的宝宝，前胸也发现有浅的凹陷。该患儿目前3岁，已经确诊为漏斗胸。

　　那么，究竟有没有办法直接诊断清楚呢？漏斗胸是骨性结构的异常，要想证明这样的异常，通过各种现代化的检查手段是没有问题的。但对于一个才来到世上的新生儿来说，这些检查又显得过于残忍，相信没有哪位妈妈会如此狠心地为宝宝做检查。

　　根据之前接诊大量婴幼儿患者的经验，我们认为最好的办法是现场直接对宝宝做检查，而不能仅仅靠图片。

　　现场检查主要包括三部分：其一是看外观。现场对外观的检查要比图片直观，有助于做出正确的诊断。其二是看呼吸运动过程中胸壁形状的改变。漏斗胸患儿在吸气时会出现前胸壁明显的凹陷，这样的体征一旦出现，很容易帮助做出漏斗胸的诊断。如果宝宝没有这样的体征，则不能轻易下诊断。其三是用手触摸孩子的胸壁。新生儿的骨骼虽然非常柔软，但与软组织的差别还是非常明显的，此时手的感觉会给医生提供更为可靠的信息。

　　通过上述三部分的检查，一般都能大致明确诊断，基本上不会造成误诊。但是，并不是所有的漏斗胸患儿会在出生时表现出胸壁的凹陷来。有相当大一部分患儿是在后来逐渐出现凹陷的。对于这样的患儿来说，要想在才出生时便诊断清楚几乎没有可能。那不是在难为医生，而是在难为宝宝啊。

　　（王文林，广东省第二人民医院胸壁外科主任，主任医师，博士后）