今天上午：重度桶状胸的“小手术”

　　【导读】今天上午，我们用微创手术为一例重度桶状胸患者实施了治疗，手术通过两个2.5cm的小切口完成，术中置入三条钢板，不使用胸腔镜，不进入胸腔，不插任何管道（包括气管插管）和尿管，手术历时一小时完成。

　　今天（2018年6月6日）上午，我们为一例重度桶状胸患者实施了微创手术。患者男，28岁，因发现胸壁前突20年入院。患者儿时胸部未见明显异常，读小学开始，逐渐发现胸壁前突，青春期加重，并逐渐成桶状。2年前，患者被查出“红斑狼疮”，开始服用激素等药物，此后体重逐渐增加。身体其他部位逐渐较肥胖，胸部外表桶状胸外观加重。由于胸壁外观异常，患者有严重的心理负担，渴望手术治疗。患者于昨天入院，经充分术前准备，今天上午实施手术治疗。

　　患者入院后，体检发现，其身体较为肥胖，胸廓整体外观为桶状，体表脂肪较多，但前胸壁骨性结构明显前突（图1，2，3）。X线检查，正位片提示肋间隙宽度正常，肺野肺纹理正常，无肺气肿征象(图4)，侧位片提示前胸壁整体前突（图5）。行CT检查，胸廓整体呈现桶状，胸壁前后径增加，截面外观接近圆形，肺野无异常（图6）。胸廓顶部桶状不明显（图7），但从心底部水平开始（图8），前胸壁前突逐渐加重，一直延续到肋弓水平（图9，10）。三维重建显示桶状外观（图11，12）。

　　图1，前胸壁整体前突。

　　图2，胸壁前后径明显增宽。

　　图3，外观呈桶状。

　　图4，X线正位片未见明显异常。

　　图5，X线侧位片提示桶状胸。

　　图6，CT截面图，胸廓呈圆形，肺野无异常。

　　图7，胸廓顶部前后径增加不明显。

　　图8，心底水平前胸壁前突明显。

　　图9，胸廓中部前胸壁前突明显。

　　图10，胸壁于肋弓水平依然前突。

　　图11，三维重建显示桶状外观。

　　图12，胸廓整体呈桶状胸改变。

　　今天的手术在全麻下完成。麻醉成功后，平卧位，于侧胸壁做切口，切口长2.5cm（图13）。分离切口内的软组织，与切口肋显露相关肋骨，置放6条固定钢丝导线，做3条隧道，将3条钢板放入做塑形（图14）。经反复调整相关材料和结构后，妥善固定钢板，以软组织包埋钢板及钢丝，缝合皮肤，手术结束。术后畸形完全消失，胸廓恢复正常结构（图15，16）。

　　图13，只用两个小切口，切口长2.5cm。

　　图14，术中使用3条钢板。

　　图15，术后畸形消失，胸廓外表恢复正常。

　　图16，前后径明显缩短，畸形消失。

　　桶状胸是胸壁整体前突畸形。由于范围涉及整个前胸壁，致使外观呈桶状而得名。临床上桶状胸多继发于慢性肺部疾病，是一种代偿性结构改变。但是，一些青少年患者同样可能患此种畸形。这类患者肺部一般没有任何病理改变，其主要的危害来自外表，患者多对胸壁过度前突不满意，因此治疗愿望强烈。

　　但是，到目前为止，国内国际上没有任何其他医生做过桶状胸的矫形手术，这使得大量患者得不到治疗，很多人因此而患上心理疾病。

　　我们开展桶状胸手术已经有5年的历史，至今已经完成该手术超过30例。我们的经验表明，该畸形其实是一种非常容易矫形的疾病。只要手术的要领把握妥当，手术没有丝毫的难度。

　　桶状胸手术的要点如下：（1）必须有合适的塑形材料；（2）材料必须放置于理想的位置；（3）材料必须牢固固定；（4）医生必须具备整体胸廓畸形矫形素质。有了这些要点，桶状胸就不再是不可能完成的手术了，而会成为名副其实的“小手术”（图17）。

　　图17，切口仅用一个小创可贴便可以覆盖，这使得该手术成为名副其实的“小手术”。