创伤性胸廓畸形的治疗

　　【导读】今天我们完成了一例胸骨骨折导致的创伤性胸廓畸形手术。患者自高空坠落，脊柱骨折，肋骨骨折，胸骨骨折。先行脊柱手术，然后实施胸廓畸形手术。术后胸部反常呼吸消失，患者脱离了危险。

　　患者，女，43岁，因高空坠落3小时入院。入院后经急诊检查，发现胸椎骨折，肋骨骨折，胸骨骨折，血气胸，截瘫。入院后，先急诊行胸腔闭式引流，再行胸椎固定。术后患者生命体征平稳，但前胸壁塌陷，有反常呼吸。经充分术前准备，今天行胸廓畸形矫正术。

　　术前行X线检查，提示胸椎骨折固定术征象，左侧第2、3后肋骨折。行CT检查，提示胸骨两处骨折，其中上位骨折位于胸骨角，骨折上半胸骨嵌入下半胸骨后方。三维重建提示胸骨骨折，前胸壁凹陷畸形。

　　图1，X线检查，患者已经接受胸椎固定手术。

　　图2，CT检查：胸骨两处骨折，前胸壁上方凹陷。

　　图3，三维重建，胸骨两处骨折。

　　图4，三维重建：上位骨折处明显凹陷。

　　我们今天在急诊下为患者实施了手术治疗。手术在全麻下进行。麻醉成功后，平卧位，经正中切口显露胸骨。术中见胸骨两处骨折，胸骨角处骨折错位明显，断端活动度大，胸骨体骨折未出现明显错位。以强生公司的胸骨固定系统对上位骨折进行对合固定，下位胸骨骨折及肋骨骨折不做处理。关闭切口，手术结束。术后前胸壁稳定，未再出现反常呼吸。

　　图5，固定胸骨骨折，畸形消除。

　　胸骨是胸廓前方重要的承重结构。胸骨骨折发生后，对胸廓整体稳定性将造成明确的影响，其结果往往会造成反常呼吸，严重者甚至会导致凹陷畸形。当这样的问题出现时，手术固定需要尽早完成，否则可能影响呼吸循环功能，导致严重后果。

　　本患者受伤范围广，由于发生了脊柱的骨折，抢救的难度明显增加。由于有偏瘫存在，如果胸壁反常呼吸不能及时消除，很容易引起呼吸系统并发症。而由于手术及时，畸形得到彻底矫正，反常呼吸也得以消除，从而使呼吸系统的危险得到彻底消除。

　　本例患者手术难度并不大，但非常有必要。如果抱着侥幸心理不实施手术的话，不但可能带来意想不到的危险，而且可能因为骨折愈合不良而严重影响后期的康复。由此可见，对于出现了胸廓畸形的骨折来说，手术往往比未出现畸形的骨折更为紧迫，必须尽早完成手术。