医生，我的心事你不懂

　　【导语】一些患者会把胸廓畸形手术当成简单的整形手术或者美容手术，在做手术方案时，他们会对手术方案提出自己的主张。这种主张与医生的设想也许是吻合的，但如果产生了矛盾甚至冲突的话，则一定是患者的想法出了问题。此时如果患者固执己见的话，问题就有些严重了。

　　这是一位特殊的患者，来自山西，今年20岁，他的问题主要是胸前区横行凹陷，是典型的沟状胸。由于凹陷程度较深，需要手术治疗。

　　经过详细的检查后，我把手术的方案告诉了这个朋友，让我感到意外的是，他对我的方案坚决反对。他告诉我说，横行的凹陷他不在乎，他在乎的是凹陷上方正中的凸起，那才是他真正的心病，也是他找我开刀的唯一原因，如果按照我的方法进行手术的话，没有办法消除他的心病，手术也就失去了意义，他不可能接受我的方案。

　　（患者是以凹陷为主的畸形，凹陷对心脏产生压迫，需要将凹陷矫正起来，但患者本人却希望将其再往下压。这无疑会加重病变的程度。）

　　我接诊过太多的胸廓畸形患者，但这个朋友的态度却是我第一次遇到，我无法理解他的心事。

　　这朋友说的部位位于剑突附近，由于下方存在横行的凹陷，使这个部位稍显突出，结果倒成了他真正的心病。他为此已经难过了很多年。

　　为了劝说我，这朋友用手频频压迫他认为凸起的地方，将这个部位压低后他告诉我说：“医生，你看，这样一压就不突出了，整个前胸壁都是平的，这样不就正常了吗？我希望达到这样的效果。”

　　这朋友的想法毫无依据，让我这个专业的医生哭笑不得。其实他所谓的正常，完全是就着凹陷底部水平的所谓正常，那其实是不正常的。如果按照他说的那种做法做手术的话，等于是将一个沟状胸做成了大面积的漏斗胸，那肯定不是合适的手术。

　　我将我的观点告诉了患者，希望他能接受，但他态度坚定，他说如果按照他的要求做的话，他就接受手术，否则就不同意手术。面对这样的患者，我这个医生也无能为力了，只好让他另请高明。

　　在胸外科手术中，医生与患者出现类似分歧的情况是少见的。在多数情况下，病人都会听取医生的意见，不会如此“固执”。毕竟，医生才是专家，才真正了解手术的目的和意义，患者对疾病本身的情况并不了解，让病人决定手术的方式不但荒唐而且危险，因此没有医生会被病人牵着鼻子走。

　　但是，对于胸廓畸形这种疾病来说，问题似乎有些特殊。这样的手术不仅仅是为了治病，很多时候患者是抱着整形甚至美容的目的前来手术的，此时手术被看成了另外的性质，病人往往会忽略治病的目的。这为医生出了一个大难题。医生想治病，而患者只是为了美容，二者有时必然发生冲突。

　　就拿这个病人来说，我的目的是解除凹陷的压迫，同时捎带着改善外观；但这个患者却只想按照自己的标准做得“美观”，他根本无视凹陷的危险。这种毫无科学依据的做法，是不可能让我同意的。相信换了任何一个负责任的医生，最后都不会同意。

　　做手术是一个非常专业的工作，对于一些可有可无的选项，医生可以征求患者的意见。但是，对于一些原则性的问题如果患者依然要坚持己见的话，一定会对医生的决策造成影响。在那样的情况下，即使医生愿意接受患者的建议，最终对患者也是不利的。所以患者最好的选择应该是，要懂医生的心事，而不是一定要让医生懂得自己的心事。

　　（王文林，广东省第二人民医院心胸外科主任，医学博士，胸廓畸形手术专家，擅长各种疑难漏斗形、鸡胸、扁平胸、桶状胸、沟状胸、POLAND综合征、单侧胸壁发育不良综合征等畸形的手术治疗。工作微信：wangwenlinyisheng， 微信公众号《胸廓畸形手术专家》：wangwenlinyishi）