胸壁凹陷的形态学分类

　　【导读】胸壁凹陷以往都被称为漏斗胸，这种分类方法有明显的缺陷，不但不利于诊断畸形，也不利于疾病的手术。我们将凹陷畸形进行了重新的分类。这种分类对疾病的诊治有非常好的作用。

　　胸廓的畸形有两种主要的异常，一种是前突畸形，另一种是凹陷畸形。在人们的印象中，所有凹陷畸形一概被称为漏斗胸。这其实是一种非常狭隘的观点。

　　经过大量病例观察后我们发现，漏斗胸其实只能算是凹陷畸形中的一种。我们发现至少还有另外两种特殊的畸形，其中之一是横行于胸壁前下部的沟状凹陷，这样的凹陷之前全部被称为漏斗胸，由于畸形形态与典型的漏斗胸完全不同，且使用漏斗胸治疗的NUSS手术根本没有办法完成这种畸形的手术，因此这种命名本身就有问题。为此我们给这种畸形起了一个特殊的名字，叫沟状胸。关于这种畸形的特征以及手术方法的文章已经于去年在专业杂志上发表，得到了同行的一致认可。由此可以看出，我们的命名是有道理的。

　　除了沟状胸之外，尚有另外一种凹陷畸形也是大家忽视的，那就是单侧胸壁凹陷畸形。这样的畸形主要位于胸壁的一侧，与位于正中的漏斗胸有明显位置上的不同。此外，由于病变基本不涉及胸骨，所以其发病机理与漏斗胸也有所不同。

　　关于这种畸形的治疗，如果采用漏斗胸的NUSS手术进行的话，效果不会非常满意，最主要的原因是凹陷的不对称性。我们的经验是，可以在一种特殊的位置安放钢板，并对于钢板的形状进行特殊的设计，如此可以保证有一个满意的结果。

　　沟状胸和单侧胸壁凹陷畸形都是特殊的凹陷畸形。这样的畸形可以单独存在，但很多时候会与其他畸形合并存在，比如鸡胸，就是一种最常见的合并畸形。当这样的凹陷与鸡胸合并存在时，对手术有很高的要求。一些作者只是针对鸡胸进行治疗而忽视凹陷的存在，结果会使凹陷更深，从而由一种畸形变成另外一种更严重的畸形。

　　为了消除如上的弊端，我们设计了一种特殊的手术方式，我们将其命名为“三明治”微创手术。在这样的手术中，两种方向的畸形都得到关注并处理，最终可以获得非常满意的手术效果。

　　（王文林，广东省第二人民医院心胸外科主任，医学博士，胸廓畸形手术专家，擅长各种疑难漏斗形、鸡胸、扁平胸、桶状胸、沟状胸、POLAND综合征、单侧胸壁发育不良综合征等畸形的手术治疗。工作微信：wangwenlinyisheng， 微信公众号《胸廓畸形手术专家》：wangwenlinyishi）